【多發性肌炎的臨床診斷】


©醫康網 www.lkum.com 版權所有
轉載請注明出處︰http://www.lkum.com/pages/QJKolsnl.html
一、診斷標準
1.主要癥狀

(1)肌肉癥狀︰ヾ主要累及四肢近端肌群,呈進行性病變。ゝ時有肌肉疼痛。ゞ四肢(尤其是肢端)、顏面、頸部、咽喉等肌肉肌力低下並萎縮,但應除外其他結締組織病的肌肉表現。

(2)皮膚癥狀︰ヾ顏面、上胸、四肢伸側(特別是關節背面)有皮疹,且呈對稱性。ゝ皮膚見水腫性紫色紅斑(特別是上眼瞼)。ゞ毛細血管擴張,色素沉著或脫失(皮膚異色癥)。々雷諾現象。ぁ關節痛。

2.檢查所見

(1)活體組織檢查︰肌縴維變性,間質和血管周圍炎性細胞浸潤,結締組織增生。

(2)血清肌酸磷酸激黴、轉氨黴等增高。

(3)肌電圖波幅明顯下降。

(4)尿肌酸排泄增多(>1.53mmol/24h,即200mg/24h)。

二、臨床分型
  • I型︰單純多發性肌炎;
  • Ⅱ型︰單純皮肌炎;
  • Ⅲ型︰兒童多發性肌炎(或)皮肌炎;
  • Ⅳ型︰多發性肌炎(或皮肌炎)重疊綜合征,可以重疊硬皮病、類風濕關節炎、紅斑狼瘡、局灶性結節紅斑等其他自身免疫病;
  • V型︰伴發惡性腫瘤的多發性肌炎皮肌炎。


  • 三、常見證及其辨證要點
  • 熱毒熾盛 多見于急性期。肌肉腫脹無力、疼痛,皮膚可見紫紅斑;身熱面赤,口干口渴,尿黃便秘,舌紅絳,苔黃脈數。甚時吞咽、抬頸無力,音嘶嗆咳,胸悶氣短。辨證要點︰肌肉疼痛無力,皮膚紫斑,高熱,舌絳苔黃。
  • 濕熱阻絡 多見于亞急性期。周身沉重無力,肌痛,皮膚黯紅或有色斑;身熱不揚或低熱不退,汗出不爽,脕腹悶脹,便溏或黏膩,舌淡紅,苔黃膩,脈滑數。辨證要點︰身重無力,低熱,脕悶便溏,苔黃膩,脈濡滑。
  • 氣虛血瘀 見于慢性期。肌肉疼痛如刺如錐,按之加劇,肌膚紅斑,四肢倦怠,痿軟無力,婦女經閉或月經量少,舌淡或紫黯,苔薄白,脈細澀。辨證要點︰肌痛明顯,體倦,舌淡或紫,脈澀。
  • 肝腎陰虛 見于久病者。肢體痿軟無力,肌肉萎縮,酸痛隱隱,面部紫斑,腰膝酸軟,頭暈目眩,耳鳴口干,五心煩熱,舌紅少苔,或舌中心剝苔有裂紋,脈細數。辨證要點︰肌肉無力萎縮,腰脛酸軟,五心煩熱,舌紅少苔,脈細數。
  • 陽氣虛衰 見于晚期病人。肢體無力,發紺發涼;肌肉重著酸楚,皮膚黯紅或紫紅;畏寒怕冷,大便稀溏,小便清長,納呆,舌淡或胖,苔薄白,脈沉遲或沉弱。辨證要點︰肌肉無力,畏寒肢冷,苔白,脈沉。
  • 中醫名藥方

    活血化瘀、清利濕熱法(葉繼長)


    [組成] 豬殃殃100克,半邊蓮15克,魚腥草,30克,紅花10克,桃仁、澤蘭、茯苓、車前子各12克,滑石18克,甘草3克,桂枝6克。

    [主治] 慢性前列腺炎。

    [用法] 日1劑,水煎分3次服。若少腹會陰部或睪丸脹痛加青皮10克,川楝子、橘核各12克;尿道滯澀或有尿不盡之感者加木通、王不留行籽各9克;有紅細胞者加茅根、小薊各15克;尿末或大便時有白濁滴出者加萆、敗醬草各15克;有陽痿、早泄、性功能減退者加淫羊藿10克,鹿膠12克。治療期間每2周復查1次前列腺液與尿三杯試驗。

    [療效] 本組45例中,痊愈(臨閑癥狀消失,尿三杯試驗正常,前列腺液涂片檢查正常者)26例,好轉(臨床癥狀減輕,尿三杯試驗紅、白細胞減少,前列腺液涂片檢查膿細胞減少,卵磷脂小體增加者)19例,有效率100%。

    [按語] 慢性前列腺炎,大致屬祖國醫學氣淋、勞淋與精濁之範圍,其主要病因是多濕多熱。便久病不愈,濕熱長期不清,一則耗傷正氣,二則精道氣滯血瘀,往往虛實錯雜,或因濕熱長期不清,致精道氣滯血瘀;或因情志不舒,肝郁氣滯,氣郁化火,或因飲食不節,勞累過度,房室不潔等,致濕熱乘虛侵襲精室。所以臨床表現的主要病因病理在于氣滯血瘀、濕熱留戀,因而臨床出現尿頻、小便滯澀,或淋瀝不已,會陰、小腹、睪丸不適,或有脹痛,小便末或大便時尿道中有白色分泌物溢出等。或因素體腎陽虛,再加濕熱耗傷,導致陽痿早泄之癥。治以活血化瘀、清利濕熱並進,才能清除濕熱之毒邪與氣血之瘀滯,以達到治療的目的。方用豬殃殃、半邊蓮、魚腥草、茯苓、滑石、甘草以清熱解毒利濕,特別重用豬殃殃清熱解毒,利濕通淋;桃仁、紅花、澤蘭以活血化瘀;桂枝通陽化氣;肝郁氣滯致會陰、少腹、睪丸脹痛明顯者加川楝子、表皮、橘核以疏肝理氣;濕熱壅阻,致尿道滯澀刺痛者,加木通、王不留行籽以清熱通淋,消腫止痛;濕熱下注、血熱妄行而致血尿者,加茅根、小薊以涼血止血;濕熱蘊結、下注膀胱,致尿末或大便時有白濁溢出者,加萆、敗醬草以清熱化濕;腎陽虛致陽痿者,加淫羊藿、鹿膠以補腎壯陽。

    總之,慢性前列腺炎,往往虛實錯雜,臨癥時應分清標本緩急,予以適當治療,方能獲得較好的療效。

    附 葉繼長,主任醫師(湖北省沙市市中醫院 郵編︰434000)。