【多發性硬化的分證論治】


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1.痰熱阻絡
(1)治法︰清化痰熱,通經活絡。

(2)方劑︰滌痰湯(《奇效良方》)加減。

(3)組成︰半夏10g,膽南星10g,橘紅6g,枳實10g,茯苓10g,人參lOg(另炖),石菖蒲10g,竹茹10g,甘草3g。

(4)備選方︰黃連溫膽湯(《六因條辨》),適用于痰熱內蘊偏于中焦及視物不清者。黃連3∼5g,黃芩6∼10g,茯苓10g,姜半夏lOg,炒枳實10g,焦梔子6∼10g,陳皮6g。

(5)加減︰可酌加地龍、絲瓜絡等通絡之品。胸脕痞滿、納谷不香、舌苔厚膩者,加晚蠶砂10g(包煎)、藿香10g、砂仁5g(後下);頭身困重,麻木腫脹者,加雞血藤15g、地龍10g、羌活6g、獨活6g。

(6)臨證事宜︰滌痰湯中有人參,臨證時病之初期,以邪實為主,人參還是不用為好,如病程稍長,見有虛象,或療效欠佳時,可以加用人參。

2.濕熱浸淫
(1)治法︰清熱化濕。

(2)方劑︰加昧二妙散(《醫宗金鑒》)加減。

(3)組成︰黃柏6g,蒼術lOg,當歸10g,牛膝10g,防己lOg,龜甲15g,革薜10g。

(4)備選方︰四妙丸(《全國中成藥處方集》),適用于濕邪痹阻經絡,關節活動欠利。黃柏6g,蒼術10g,牛膝10g,薏苡仁30g。

(5)加減︰濕邪較盛者可加晚蠶砂10g(包煎)、薏苡仁30g、木通3g;瘀象明顯酌加赤芍15g、桃仁10g、紅花10g。

(6)臨證事宜︰本型臨床時應注意運用升清通絡之品。

3.瘀阻脈絡
(1)治法︰益氣養營,活血通絡。

(2)方劑︰聖愈湯(《蘭室秘藏》)加減。

(3)組成︰熟地黃20g,黃 20g,當歸15g,黨參15g,白芍15g,川芎10g。

(4)備選方︰血府逐瘀湯(《醫林改錯》),適用于瘀血表現比較明顯者。當歸10g,赤芍15g,生地黃10g,川芎10g,桃仁10g,紅花10g,地龍10g,醋柴胡5g,桔梗3g,川牛膝10g,炒枳殼10g。

(5)加減︰瘀血較重者加桃仁10g、紅花10g、川牛膝10g;手足麻木、舌萎難伸,加炮山甲10g、三七粉5g(分2次吞服)。

(6)臨證事宜︰瘀阻脈絡,必有生瘀之由,治療上在祛瘀的同時,采用益氣養營等。治本之法若單純祛瘀,則舊瘀方去,新瘀又生,使病情纏綿,日久不愈。

4.肺脾氣虛
(1)治法︰益氣固表,健脾養胃。

(2)方劑︰補中益氣湯(《脾胃論》)合玉屏風散(《丹溪心法》)加減。

(3)組成︰黃 15∼30g,黨參15g,炒白術10g,防風6g,茯苓10g,山藥30g,醋柴胡5g,升麻5g,葛根30g,當歸10g,陳皮6g。

(4)備選方︰ヾ參苓白術散(《太平惠民和劑局方》)︰用于肺脾氣虛夾有濕邪者,癥見胸脕悶脹,神疲乏力,納谷不思,嘔吐泄瀉等。人參10g(另炖),炒白術10g,炒山藥30g,茯苓10g,炒白扁豆10g,蓮子肉10g,炒薏苡仁30g,砂仁5g(後下),桔梗3g,炙甘草3g。ゝ牡蠣散(《太平惠民和劑局方》)︰適用于自汗、盜汗表現較重者。黃 30g,牡蠣30g(先煎),麻黃根10g,浮小麥30g。本方一般不單獨用于本病的治療,往往與其他方劑配合運用。ゞ天麻鉤藤飲加減(《雜病證治新義》)︰適用于血虛風動者。天麻10g,鉤藤10g(後下),生石決明24g(先煎),白蒺藜10g,生地黃15g,杭白芍10g,當歸10g,桑寄生15g,枸杞子15g,青葙子10g,杭菊花10g,炙龜甲10g(先煎)。

(5)加減︰便溏者去當歸,加木香6g;消化不良者加焦山楂15g、焦神曲15g、炙雞內金10g。

(6)臨證事宜︰本病固表強衛、避免外感非常重要。除服藥外還應注意體育鍛煉,慎避風寒,防止復發。

5.肝腎虧虛
(1)治法︰滋陰清熱,補益肝腎。

(2)方劑︰虎潛丸(《丹溪心法》)加減。

(3)組成︰熟地黃20g,龜甲15g(先煎),知母10g,當歸10g,白芍15g,鎖陽lOg,陳皮6g,牛膝10g,干姜3g,黃柏6g。

(4)備選方︰ヾ杞菊地黃丸(《醫級》)︰具有滋陰益腎明目之功效,適用于肝腎陰虛,兼有眩暈、視物不清之證,每服1丸,日服3次。ゝ人參養榮丸(《太平惠民和劑局方》)︰具有益氣養血之功效,適用于後期氣血俱虛之患者,每服1丸,日服3次。ゞ左歸丸加減(《景岳全書》)︰適用于偏于腎陰虧虛者,癥見眩暈耳鳴,視物昏花,腰膝酸痛,溲黃便干,舌紅少苔,脈細數。熟地黃10g,枸杞子10g,山萸肉10g,鹿角膠10g(烊化),龜甲膠10g(烊化),川牛膝10g,女貞子10g,五味子9g,何首烏12g,山藥20g,生甘草5g。々石斛夜光丸(《原機啟微》)︰適用于本病腎陰不足之癥,偏于視力下降、視物模糊者,每次1丸,1日2次。

(5)加減︰若久病肌肉萎縮者,加豬脊髓一根或牛脊髓60g、枸杞子10g;熱甚者去干姜、鎖陽,加玄參10g、山藥30g;久病陰損及陽加仙靈脾10g、巴戟天10g、鹿角片10g。

(6)臨證事宜︰本型臨證時需注意觀察患者的舌苔,如苔較膩,則熟地黃、龜甲不宜使用。

6.腎陽不足
(1)治法︰溫陽補腎,佐以益氣通絡。

(2)方劑︰右歸飲(《景岳全書》)化裁。

(3)組成︰制附片10g(先煎),肉桂6g,熟地黃30g,杜仲15g,石決明30g(先煎),黃 30g,益母草30g,當歸15g,菟絲子20g,甘草6g。

(4)備選方︰金匱腎氣丸(《金匱要略》),適用于本病腎陽不足之證,每次l丸(濃縮丸8粒),每日3次。

(5)加減︰便秘可加肉蓯蓉、淫羊藿等;若久病肌肉萎縮者,加豬脊髓一根或牛脊髓60g、鹿角膠10g(烊化)、黃 30g。

(6)臨證事宜︰本病後期宜注意加用益氣健脾藥物及血肉有情之品,以助溫補腎陽之力。

中醫名藥方

如聖金刀散


如聖金刀散



【來源】《外科正宗》卷四。



【組成】松香(淨末)210克 枯礬 生礬各45克



【用法】上藥共為極細末,貯罐內密封。用時摻于創口,紙蓋絹扎。



【主治】刀刃所傷,皮破筋斷,血出不止。