【視神經脊髓炎的分證論治】


©醫康網 www.lkum.com 版權所有
轉載請注明出處︰http://www.lkum.com/pages/QJKoltlo.html
1.肝經濕熱
(1)治法︰瀉肝火,清濕熱。

(2)方劑︰龍膽瀉肝湯(《蘭室秘藏》)加減。

(3)組成︰龍膽草10g,黃芩10g,生梔子10g,柴胡10g,生地黃15g,當歸15g,澤瀉15g,赤芍20g,丹皮20g,車前子10g(包煎)。

(4)備選方︰ヾ瀉青丸(《小兒藥證直訣》)︰當歸10g,龍膽草10g,川芎12g,梔子10g,川大黃9g,羌活9g,防風10g。功效清肝瀉火,主治肝經郁火,適宜于肝火內郁之目赤腫痛,煩躁易怒,脈洪實者。ゝ當歸龍薈丸(《丹溪心法》)︰每次6g,每日2次,溫開水送下。本方偏于清瀉肝膽實火,適用于肝膽實火亢盛伴頭暈目眩,神志不寧者。

(5)加減︰若乳頭水腫,網膜水腫明顯者,可加益母草、白茅根各20g,豬苓、茯苓各15g,以利水消腫;目紅眵多,口臭者,加川連10g,生石膏20g,蒲公英、板藍根各30g,以清熱解毒;若發病與情緒有關,可選加夏枯草、菊花各15g,石決明20g,以清肝平肝,疏肝明目。

(6)臨證事宜︰本型多見于疾病初發,肝經濕熱宜速祛,從重從快,否則濕邪稽留或熱盛陰傷,致病勢纏綿。但本病正虛為主,不可過用苦寒,中病即止。

2.肝郁氣滯
(1)治法︰疏肝理氣,清熱瀉火。

(2)方劑︰丹梔逍遙散(《校注婦人良方》)加減。

(3)組成︰丹皮20g,生梔子10g,當歸15g,白芍20g,柴胡10g,茯苓20g,薄荷10g,陳皮10g。

(4)備選方︰逍遙丸(《太平惠民和劑局方》),每服6g,每日2次;疏肝解郁,適用于肝郁血虛而火熱不重,證見伴兩脅作痛、口燥咽干、頭暈目眩者。

(5)加減︰若目灼口苦便結者,可加龍膽草、黃芩、黃連、生大黃各10g,以清熱瀉火;若舌黯有瘀點,可加紅花、桃仁各10g,丹參、赤芍各20g,以活血化瘀。

(6)臨證事宜︰疏肝解郁,對因情志誘發本病者,可首選使用,解郁散火,火退則諸癥皆愈。

3.陰虛火旺
(1)治法︰滋陰明目。

(2)方藥︰知柏地黃丸(《癥因脈治》)加減。

(3)組成︰黃柏10g,知母15g,生地黃、丹皮各20g,山萸肉、茯苓、女貞子各10g,沙苑子、谷精草、懷牛膝各15g。

(4)備選方︰ヾ杞菊地黃丸(《醫級》)︰每次6g,每日2∼3次,功效養陰平肝,滋水明目,適用于兩眼昏花,視物不明,或眼楮干澀,腰膝酸軟,五心煩熱,舌紅少苔者。ゝ補肝散︰夏枯草30g,香附9g,柴胡4g,鉤藤、白蒺藜各12g,當歸、白芍、五味子、丹皮、生地黃各9g,玄參30g,熟地黃30g,何首烏30g,白術9g。功效養血疏肝,疏風瀉火,適用于血虛肝熱,外受風邪,表現為眼珠疼痛、視力下降、頭痛、心煩、脈弦數者。

(5)加減︰腰膝酸軟較重或出現下肢癱瘓者,加炒杜仲20g、龜甲15g、鹿角膠10g(烊化);筋脈拘急者,加木瓜20g、白芍30g;雙下肢麻木,小便困難者,加肉桂6g、益智仁10g;若舌黯有瘀點,宜加紅花、澤蘭各10g,丹參、赤芍各15g,以行血活血,化瘀明目。

(6)臨證事宜︰本型多急性起病,以暴盲為多,由于肝陰不足、虛火上炎或肝郁化火所致,玄參可大劑應用,酌配夏枯草、香附疏肝瀉火。

4.腎虧血虛
(1)治法︰補。腎養血。

(2)方劑︰虎潛丸(《丹溪心法》)合四物湯(《太平惠民和劑局方》)加減。

(3)組成︰龜甲30g,知母20g,黃柏15g,狗骨20g,懷牛膝、鎖陽、當歸、川芎各15g,杜仲、續斷、補骨脂、木瓜各15g,熟地黃30g。

(4)備選方︰六味地黃丸(《小兒藥證直訣》),每次6g,每日2次,功效補腎養血,適用于視物模糊、腰膝酸軟、頭暈耳鳴者。

(5)加減︰視物昏花者,加沙苑子、枸杞子各15g;兼面色萎黃不華、心悸怔忡、舌淡脈細數,加黃 、黨參各15g,當歸、雞血藤各10g;若久病陰損及陽,癥見畏寒、陽痿、小便清長、舌淡脈沉細無力者,不可用涼藥如黃柏、知母等以伐生氣,應酌加鹿角片、補骨脂、巴戟天、肉桂、附子等,以補腎助陽。

(6)臨證事宜︰腎虛血虧型多見病情反復發作者,應注意誘發因素,及時注意祛邪、疏肝、化瘀等。

5.肝腎兩虛
(1)治法︰養血明目,強筋壯骨。

(2)方劑︰明目地黃丸(《審視瑤函》)化裁。

(3)組成︰生地黃、熟地黃各30g,石斛20g,當歸、山藥、山茱萸、枸杞子、沙苑子、谷精草、杜仲、續斷、龜甲各12g,牛膝15g,菊花10g。

(4)備選方︰ヾ滋水清肝飲(《醫宗己任編》)加減︰功效養血柔肝,治眼珠疼痛,視力下降,脈弦。柴胡4.5g,當歸、白芍、丹皮、梔子各9g,白術、甘草各6g,枸杞子、覆盆子、熟地黃各15g,玄參25g。ゝ知柏地黃丸(《景岳全書》)︰每次6g,每天3次,功效滋陰降火,用于陰虛火旺明顯,伴骨蒸潮熱、盜汗夢遺者。

(5)加減︰腰膝酸軟無力者,加桑寄生、枸杞子各15g;頭暈耳鳴者,加女貞子、黃芩、梔子各10g,雙目脹痛明顯,加鉤藤20g、大黃5g;排尿困難者,加肉桂10g,菟絲子、車前子各15g。

(6)臨證事宜︰本病治療時,一般忌用升陽益氣法,因益氣升陽則傷陰助火,使病情加重;但是,病情甚久,氣陰俱傷者,又非養陰益腎、益氣升陽不效,所以久病者又常以益氣養陰升陽之方治療。

6.氣血兩虧
(1)治法︰健脾益氣,生血養筋。

(2)方劑︰歸脾湯(《校注婦人良方》)加減。

(3)組成︰黨參、黃 各20g,當歸、龍眼肉各15g,白術、茯苓、遠志、熟地黃各10g,山萸肉9g。

(4)備選方︰補中益氣丸(《脾胃論》),每次10g,每日3次,功效補中益氣,升提陽氣,適用于脾胃氣虛之兩目干澀疼痛、少氣懶言者。

(5)加減︰視物昏花或失明者,加枸杞子、女貞子各15g;雙目干澀者加石決明15g;氣陰兩傷,少氣懶言,動則氣喘,加五味子10g、麥冬15g;肢體無力,可加黃 20∼30g以益氣。

(6)臨證事宜︰對筋脈弛緩者加用健脾益氣藥如參、 ;筋脈拘急者加全蠍、蜈蚣、僵蠶熄風止痙;上肢癱瘓加羌活、威靈仙、秦艽舒筋活絡;下肢痿軟無力,加杜仲、桑寄生、續斷強筋壯骨,小便困難或艱澀難下者,加益智仁、肉桂、菟絲子溫陽助氣化。

中醫名藥方

慶雲散


慶雲散



【來源】《備急千金要方》卷二。



【組成】覆盆子 五味子各120克 天雄30克 石斛 白術各90克 桑寄生120克 天門冬270克 菟絲子120克 紫石英60克



【用法】上藥為散。食後酒服3克,每日三次。



【主治】男子陽氣不足,陽痿不育。(不孕)



【加減】素不耐寒者,去寄生,加細辛120克,陽氣不虛而無子者,去石斛,加檳榔15枚。