【脊髓損傷的西醫治療】


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(一)閉合性損傷的治療
1.一般治療在急救和搬運脊柱脊髓損傷的病人時,應注意搬運的體位,避免因搬運不當而加重病情。對頸段損傷而致呼吸困難的病人,應及時搶救,早做氣管切開,必要時使用呼吸機;對心髒驟停者,行心外按摩術以挽救病人的生命。當患者出現腹脹和尿瀦留等癥狀時,宜及時行胃腸減壓和持續導尿。對于有其他髒器損傷的並發癥,應積極對癥治療。脊柱脊髓損傷的治療目的為︰首先是脊柱骨折脫位的復位、固定,防止繼發性脊髓損害,防治並發癥。

2.非手術療法

(1)姿勢性復位和定時翻身法︰前法主要適合于胸、腰椎脊柱骨折脫位伴脊髓損傷者,包括二桌法、踝懸吊牽引法、逐漸墊高法等。定時翻身法是在損傷平面或脊柱骨折後凸畸形之下,墊以軟枕,病人平臥使骨折或脫位逐漸復位,每2小時翻身一次。該法痛苦小,復位安全,防止並發癥。

(2)手法復位︰此法主要用于頸椎骨折脫位。手法復位時應注意掌握力度,以免造成復位失敗甚或加重病情,復位後頭頸胸用石膏固定6個月。

(3)顱骨牽引復位法︰適用于頸椎骨折脫位的病人。治療最佳時間為病人人院後2∼3小時內完成。復位時應在X線透視下或定時攝片監控下進行,同時應避免頭顱的過度旋轉,應備氣管插管器械以防呼吸暫停。

(4)高壓氧和局部低溫療法︰高壓氧可改善脊髓缺血癥狀,早期應用效果好,局部低溫治療法,可使脊髓局部代謝率下降,減少耗氧量,有助于脊髓功能恢復。

3.手術治療臨床爭論較多,從大量文獻及臨床研究報道中可以看到︰脊髓前路、前側路減壓術療效優于非手術治療和椎板減壓術,同時行內固定術有利于病人早期功能鍛煉,對脊髓神經功能恢復有一定的幫助。

(二)開放性脊髓損傷的治療
開放性脊髓損傷的特點是︰脊髓損傷較重,但脊柱和椎體的損傷相對較輕,其損傷多不影響脊柱的穩定性,且大多伴有身體其他髒器的損傷,如胸腹腔髒器損傷、失血性休克、脊柱損傷和感染等,故對開放性損傷的治療,首先應重視其合並傷的處理,必要時多學科聯合治療,待病人合並傷穩定後應盡早行清創術。

1_開放性脊髓損傷椎板切除的適應證 ヾ不完全性脊髓損傷,觀察中癥狀逐漸加重者。ゝ椎管內有金屬或非金屬異物存留者,有引起感染的可能,椎管內有碎骨塊或血腫等,能造成脊髓壓迫,而發生繼發性損傷者。ゞ椎管內有梗阻者。々創口中不斷有腦脊液流出者,應手術修補硬脊膜。ぁ疑有脊髓中心性壞死或脊髓內血腫時,可在椎板切除的同時行脊髓背正中切開術,防止中心性出血性壞死繼續加重,清除脊髓內血腫。

2.開放性脊髓損傷椎板切除術的禁忌證ヾ不能耐受手術者。ゝ合並有嚴重的胸、腹腔髒器損傷或腦損傷,在病情未得到妥善的治療前,不宜急癥手術。ゞ特殊感染的或已感染的創口,在炎癥未得到有效的控制前,不宜過早手術,以防感染擴散。

3.抗生素的應用應使用易透過血腦屏障的廣譜抗生素,抗生素的應用,應在病人人院時,或手術前使用,常規應用破傷風抗毒素預防破傷風。

4.對開放性脊柱損傷的處理大多數的開放性損傷,脊柱骨折和脫位均較輕,多不影響脊柱的穩定性,故一般不須行復位和內固定,但病人應制動或減少活動。

(三)脊髓損傷的藥物治療
1.皮質激素皮質激素治療脊髓損傷有效,近年來有學者提出大劑量皮質激素沖擊療法(甲潑尼松龍,傷後8小時內開始應用,每千克體重30mg,于15分鐘內靜脈滴注;45分鐘後按每小時每千克體重5.4mg連續靜脈滴注23個小時,對較嚴重的不全截癱、四肢癱以及非脊髓橫斷性完全截癱,有較好的療效。就診時已超過傷後8小時不宜應用此藥)。但大劑量激素同時也會導致某些嚴重的並發癥,有增加死亡率的可能性,目前對其臨床應用仍有較大的爭論。

2.自由基清除劑這類藥物包括維生素E、維生素C、硒、輔黴Q10、皮質激素、甘露醇等。

3.鈣阻滯劑研究表明,鈣阻滯劑可增加損傷腦和脊髓的血流量,改善神經細胞功能,對脊髓和腦損傷的治療可能是一種有前途的藥物。

4.其他藥物 可樂定、阿片類拮抗劑、促甲狀腺釋放激素(TRH)、擴容藥物,5一羥色胺、左旋多巴、利血平、山莨菪堿等,但治療效果尚待進一步研究。

(四)脊髓損傷恢復期的治療
恢復期的治療在脊髓損傷的治療過程中佔有重要的位置。正確的恢復期治療,可促進脊髓神經功能恢復,減少並發癥的發生率,降低脊髓損傷病人的死亡率,與病人的預後直接相關。

1.全身支持療法首先要維持足夠的營養,對食欲不振者,應盡早查出原因,對癥治療。癱瘓早期,于每2∼3日肌注丙酸睪丸酮50mg或苯丙酸諾龍25mg以促進食欲和蛋白合成,注意補充維生素,適當減少脂肪的攝人量,及時糾正水、電解質紊亂,大便秘結者給予緩瀉劑,對不完全脊髓損傷的病人,應鼓勵其下床活動。

2.康復治療長期堅持不懈地、有計劃地進行體育鍛煉,不但可減少各種並發癥的發生,且有利于機體代謝功能,改善血液循環,加快脊髓功能的代償和重建。鍛煉的方法可根據病人脊髓損傷的部位和程度,采取仰臥起坐、俯臥背伸、仰臥抬骨盆、仰臥抬腿等,在床上可練習靠坐、扶坐以至自坐。站立行走可先扶床、扶人或其他物件,以後逐漸去掉輔助物,自站或行走。練習中應注意防止摔倒,防止扭傷或骨折。

(五)脊髓損傷並發癥的預防和治療
1.防治褥瘡要積極預防褥瘡,若已經發生,應積極治療,早期可通過加強局部皮膚護理,若已有組織壞死,待界限清楚後,應爭取及早清除壞死組織,防止因感染或壞死組織吸收而產生全身中毒癥狀。

2.防治呼吸道感染胸段以上脊髓損傷病人易發生墜積性肺炎或呼吸道感染,可預防性應用廣譜抗生素。對已有肺部感染者,應爭取早日做病菌培養,選擇敏感的抗生素,同時應加強全身支持療法。

3.防治泌尿系感染對于尿瀦留病人,首先行下腹部按摩,對按摩法不能排尿者,可采用間斷導尿法,對已有泌尿系感染者,應行尿液細菌培養及藥物敏感試驗,選用有效的抗生素。

4.防治肢體攣縮可試用被動按摩、活動和物理療法等方法。

中醫名藥方

扶脾丸


扶脾丸



【來源】《蘭室秘藏》卷上。



【組成】干生姜 肉桂各1.5克 干姜 藿香 紅豆各3克 白術 茯苓 橘皮 半夏 訶子皮 炙甘草 烏梅肉各6克 大麥蘗(炒) 神曲(炒)各12克



【用法】上為細末,荷葉燒飯為丸,如梧桐子大。每服50丸,空腹時用白湯送下。



【功用】溫脾消食,澀腸止瀉。



【主治】脾胃虛寒,腹痛便溏,飲食不化。