【急性脊髓炎的臨床表現】


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各年齡組和各種職業者均可罹病,以青壯年和農民較為多見,無性別差異。散在發病。多數在脊髓癥狀出現前數天至1∼2周有發熱、全身不適等上呼吸道感染癥狀。脊髓癥狀出現急驟,在數小時至2∼3天發展至完全性截癱。部分病者可有背部疼痛、腹痛、束帶感、肢體麻木、乏力等先驅癥狀,並于數天至十數天後逐步發展至高峰,出現脊髓完全性橫貫性損害。脊髓炎的臨床癥狀,取決于受累脊髓的節段和病變的範圍。脊髓各段均可受累,以胸髓最常受累(74.5%),其次為頸髓(12.7 %)和腰髓(11.7%)。若以胸段橫貫性脊髓損害為例,其典型癥狀如下。

1.運動障礙 胸段脊髓以下運動障礙,早期呈現脊髓休克現象;肢體肌張力降低,腱反射消失,病理反射陰性,腹壁反射、提睪反射均消失。出現脊髓休克的原因不盡清楚,可能為脊髓低級中樞突然失去高級中樞的抑制控制,脊髓中樞的神經元又尚未有獨立功能的一種暫時的功能紊亂現象。脊髓休克持續時間差異甚大,數天至數周不等,以2∼4周者為最多。脊髓休克的時間還受脊髓損害的嚴重程度和並發癥的影響,脊髓損害完全者休克期較長,並發尿路感染、褥瘡者,休克期較長。隨著脊髓休克期的恢復,癱瘓肢體伸性反射恢復,巴氏征陽性,此後,逐步出現跟腱反射、肌張力增高和部分肌力恢復,肌力恢復始于遠端,然後可做在床面伸縮和抗重力運動。據上海華山醫院1975年資料提示,凡接受激素治療者,癱瘓肢體在兩周內有不同程度肌力恢復者佔了78.5 9/6。由此可知,多數病者,經脊髓休克期之後,運動功能逐步恢復,其中病前有感染病史者,約有70 9/6左右的病者可望在l∼3個月之內恢復行走能力。然而,脊髓損害嚴重而又完全的病者,在休克期後,可以出現伸性跖反射、肌張力增高,但不伴肌力的恢復。這些病者脊髓本身的興奮性逐步增高,下肢任何部位(足底、大腿內側、小腿等)的刺激均可引起肢體屈曲反射或陣攣。這種反射的出現提示脊髓自主功能建立,並不意味脊髓病損的恢復。脊髓損害不完全者,常呈伸性肌張力增高,兩腿內收,足內旋而呈剪刀交叉,刺激足底或大腿內側可引起肢體抽動和陣攣。脊髓完全損害病者,常呈屈性肌張力增高,嚴重者可為兩腿屈曲如蝦。此時若給輕刺激,如膀胱充盈,足底、大腿內側或腹壁受壓,甚至棉被的壓迫,均可引起強烈的肢體屈曲痙攣、出汗、豎毛,重則出現血壓升高和大、小便排出等癥狀,稱為總體反射,一般預後較差。

此外,還有極少數病者,自發病後既無尿路感染,亦無褥瘡並發,但癱瘓肢體長期肌張力極低,反射消失,錐體束征陰性。產生這種長期弛緩性癱瘓的原因可能與脊髓軟化有關,也可能與脊髓血供障礙有關。

2.感覺障礙 急性期在病變節段以下的所有感覺喪失。有些病人在感覺消失區上緣可有1∼2個節段的感覺過敏區,或有束帶狀感覺異常。兒童和少數脊髓損害不明顯者,感覺水平可以很不明確。局灶性脊髓炎癥者可能出現脊髓半側型感覺障礙,即病變同側的深感覺缺失和病變對側肢體的淺感覺障礙。隨著炎癥的恢復,感覺可逐漸恢復,感覺平面可逐步下降,但其速度遠比運動功能的恢復為慢且不明顯。據上海華山醫院1985年114例脊髓炎隨訪記載,即使在發病15年之後,部分病者仍殘留感覺障礙,甚至在完全恢復體力勞動的某些患者中,仍有一定的感覺減退和感覺異常區域。

3.膀胱、直腸和自主神經功能障礙 脊髓炎早期為大、小便瀦留。在休克期間膀胱無充盈感覺,逼尿肌松弛,呈無張力性神經原性膀胱,容量可達1 000ml或更多。當膀胱充盈過度,壓力超過括約肌耐受力時,出現尿失禁,稱為充盈性尿失禁。此期需要安置導尿管,引流尿液。隨著脊髓功能的恢復,膀胱逼尿肌逐步出現節律性收縮,可見到尿液從導尿管周邊沖出,此時膀胱收縮功能不完全,多數病人在拔除導尿管後仍不能排尿。隨脊髓功能的恢復,逐步出現尿意和排尿能力,早期殘余尿量仍可達300∼400ml以上,逐步恢復至正常排尿功能。據統計,急性脊髓炎發病後,2周內排尿功能恢復者佔50%。即使脊髓橫貫性損害導致脊髓功能不能恢復的病者,排尿功能亦能在 髓中樞控制下恢復自主節律性排尿能力,但無尿意。有人報道,脊髓部分損傷患者,90%能在3個月內恢復排尿能力,脊髓完全性損害,60%的病者可望在6個月內出現自主節律性排尿能力。但是,病人無尿意和控制能力,常常呈現節律性尿失禁,殘余尿量較大。橫貫性或部分性脊髓損害的休克期中,若因膀胱護理不當,長期連續引流而沒有定期使膀胱充盈,在脊髓功能恢復時,可發展成痙攣性小膀胱,表現為尿頻、尿急,尿速正常,尿量很少,而且不易控制,稱為急迫性尿失禁。患 段脊髓炎者,直接損傷控制膀胱的 髓中樞,呈現無張力性神經原膀胱,恢復期為自主節律性神經原膀胱,出現壓力性尿失禁和滴瀝,多數病者隨脊髓功能的恢復而改善。此外,還應指出,也有部分橫貫性脊髓損害和 段脊髓損害者,長期呈現弛緩性癱瘓,膀胱功能長期不能恢復。

脊髓休克期肛門括約肌松弛,大便失禁。隨脊髓功能恢復和肌張力增高,常出現便秘,長期弛緩性癱瘓者,肛門括約肌長期松弛,結腸蠕動減弱而無排便反射和排便能力。

頸段脊髓炎病者,常因頸交感神經節和頸脊髓損害出現Horner綜合征。由于自主神經損害,病變平面以下的皮膚干燥、不出汗,熱天可因散熱不良而出現體溫增高,截癱肢體水腫,指(趾)甲脆裂,角化過度,足底皸裂。少數病人則見癱瘓區皮膚菲薄、脫屑、易破,甚至有水泡形成等。

脊髓炎的臨床癥狀還隨損害節段不同而有其特殊性。頸段脊髓炎者,出現四肢癱瘓。C4以上節段受累時,出現呼吸困難,有時需人工輔助呼吸,頸膨大脊髓炎者出現兩上肢弛緩性癱瘓,而下肢為上運動神經元性癱瘓。腰段脊髓炎者,僅出現下肢癱瘓和感覺缺失而胸腹部正常。 段脊髓炎者,出現馬鞍會陰區感覺缺失,肛門反射和提睪反射消失,無明顯肢體運動障礙和錐體束征。當脊髓損害由較低節段向上發展,累及較高節段,特別是病變從下肢開始,迅速發展到完全性截癱,並逐步上升,依次出現胸、臂、頸甚至呼吸肌肉的癱瘓和感覺失,出現吞咽困難、言語不能和呼吸困難者,稱為上升性脊髓炎。病變上升至腦干出現多組顱神經麻痹,累及大腦出現精神異常者,稱為彌散性腦脊髓炎。當病變累及脊髓膜和脊神經根時,病者可出現腦膜和神經根刺激癥狀,體格檢查時可有項強、Kernig征、直腿高舉試驗陽性等,分別被稱為脊膜脊髓炎、脊膜脊神經根脊髓炎。

中醫名藥方

旋復花湯5


旋復花湯5



【來源】《產育寶慶集》卷上。



【異名】旋復湯(《太平惠民和劑局方•續添諸局經驗秘方》卷九)。



【組成】旋復花 赤芍藥 半夏曲 前胡 麻黃(去根、節) 荊芥穗 五味子 甘草(炙) 茯苓 杏仁各等分



【用法】上藥哎咀,每服12克。用水230毫升,加生姜5片,大棗1個,煎至160毫升,去滓,空腹時服。



【主治】產後外感風寒暑濕,咳嗽喘滿,痰涎壅塞,坐臥不安,及婦人胸中作痛,嘔吐黃痰清水。