【雷諾病的西醫治療】


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(一)物理治療
應用冷熱交替水療、光療、直流電療及按摩療法,可影響神經系統及血液循環以達治療目的。

(二)藥物治療
1.血管痙攣期治療

(1)擴血管藥物︰

ヾ鹽酸妥拉唑 (鹽酸妥拉甦林)︰為a受體阻斷藥,能使周圍血管舒張,主要通過松弛血管平滑肌及阻斷交感神經和a受體以緩解腎上腺素和去甲腎上腺素縮血管作用來達到擴血管作用。每次25∼50mg口服,每日3次,局部如有疼痛或潰瘍形成的患者,用量可增加到每次lOOmg,每日3次;也可25∼100mg肌注,每日1次。副反應有潮紅、寒冷感、心動過速、惡心、上腹部疼痛、直立性低血壓等,對于胃潰瘍及冠狀動脈病患者應忌用。

ゝ酚芐明︰a一受體阻斷藥,作用與酚妥拉明類似,可口服,每次10∼20mg,每日3次。腎、冠狀動脈功能不全及腦血管病者慎用。

ゞ雙氯麥角堿(氫化麥角堿)︰是a受體阻斷藥,能擴張周圍血管,松弛毛細血管前小動脈而對阻力血管影響較小。每次0.5mg,舌下含化,每日3∼4次;或0.3∼0.6mg,肌內注射,每日1次;或O.6∼0.9mg靜滴。其嚴重副作用為直立性低血壓,注射後應臥床2小時以上,禁用于低血壓、嚴重的動脈硬化、心髒器質性損害、腎功能障礙患者及老人。

々煙酸︰有較強的周圍血管擴張作用,口服後數分鐘即見效,可維持數分鐘至1小時,每次100∼200mg口服,每日3次;肌注或靜脈注射,每次10∼50mg,每日1∼3次。開始服用時宜從小劑量開始,逐漸加大劑量。潰瘍病者禁用。

ぁ罌粟堿︰通過松弛血管平滑肌,使外周血管擴張,每次30∼60mg口服,每日3次;或60∼90mg加入6%羥乙基澱粉或低分子右旋糖酐250∼500ml內靜滴,每日1次,7∼10次為一療程。

あ鈣離子拮抗劑︰通過抑制血管的興奮和收縮耦聯,使血管擴張,增加血流量,同時有抗血小板聚集的作用。可選用藥物有︰維拉帕米;每次40∼90mg口服,每日4次,連用2周後,有人發現該藥有效,但在發作次數、發作嚴重程度、自覺療效評價及暴露在寒冷中時指端收縮壓方面,與安慰劑無明顯差異;地爾硫革每次60mg,口服,每日3次,連用2周,在改善功能障礙及減少發作頻率方面均有效;硝苯地平每次20mg,口服,每日3次,可使指端血管痙攣的發作次數明顯減少。

ぃ前列腺素E1︰直接作用于血管平滑肌,既擴張動脈血管,又擴張靜脈血管,降低外周阻力,增大血流量,改善末梢血液循環,還可抑制血小板聚集,防止血栓形成,抑制動脈粥樣硬化斑塊形成的作用,以100∼200μg加入5 %葡萄糖注射液內,靜脈滴注3∼4小時,每日1次,15天為一療程。

(2)利血平︰一方面使交感神經末梢囊泡內的神經遞質即去甲腎上腺素釋放增加,另一方面阻止它再攝人囊泡,使囊泡內的神經遞質逐漸減少或耗竭,則交感神經沖動的傳導受阻,從而擴張血管。每次0.25mg口服,每日3次。對于痙攣明顯或踝部水腫者,可應用甲基多巴,從小劑量開始,成人0.25g,每日2∼3次,最高劑量不超過每日2g,分4次口服。

(3)三碘甲狀腺原氨酸︰使基礎代謝率增高,通過體溫調節反射使皮膚血管擴張。每次25mg,每日3次,口服。

(4)鎮靜劑︰主要為巴比妥類鎮靜藥,能減輕動脈痙攣,起輔助治療作用。

2.充血期治療此期主要以調整自主神經藥物治療。常用藥物有維生素B族藥物、谷維素、小劑量甲狀腺素等。

3.嚴重壞疽繼發感染的治療在上述治療基礎上,應配合抗生素治療,局部可用3%硼酸溶液浸泡,每日3∼4次。

(三)靜脈阻滯法
利用靜脈阻滯麻醉原理,起到藥物性局部交感神經切除術作用。將壓脈帶放置于肘關節上方,穿刺遠端靜脈後,向壓脈帶內充氣使壓力達33.25kPa,然後將0.5mg利血平溶于50ml生理鹽水內緩慢靜脈注射,20分鐘後放松壓脈帶,使藥物向肢端滲透,療效可維持7∼14天,但需反復進行注射。

(四)外科治療
對于嚴重病例或進行性病例,可采用動脈周圍交感神經末梢切除術,它適用于︰典型的雷諾病,病程較長、癥狀嚴重,影響生活和工作能力;ゝ沒有患肢動脈主干器質性閉塞病變;ゞ未發現任何引起指趾動脈痙攣的病變;々長期采用各種非手術治療,包括經動脈注射利血平無效;ぁ免疫功能檢驗結果無異常。

中醫名藥方

神功散


神功散



【來源】《百一選方》卷十九。



【組成】五倍子 百藥煎 干姜(炮)各等分



【用法】上為細末。每服3克,米飲調下。大人煮糊丸如黍米大,每服30丸,米飲下。



【主治】小兒滑腸不止。