【雷諾病的辨證論治】


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1.脾腎陽虛
(1)治法︰益氣溫經,和營通絡。

(2)方劑︰黃 桂枝五物湯加減。

(3)組成︰黃 30g,桂枝10g,白芍12g,丹參30g,細辛3g,炙甘草5g,生姜3片。

(4)備選方︰右歸丸,適用于偏腎陽不足者,見遇寒則四肢冷甚,指趾皮膚顏色蒼白或青紫,肢體麻木疼痛,腰膝酸軟發涼,畏寒怕冷.舌質淡,苔白,脈沉細弱。制附子6g,桂枝6g,淫羊藿10g,菟絲子10g,山茱萸15g,鹿角膠6g,枸杞子15g。

(5)加減︰若肌膚甲錯者,加紅花10g、地鱉蟲10g;皮膚潰瘍者,加蒲公英10g;脾虛泄者加雲苓15g、白術15g健脾止瀉;寒邪重者,加干姜3g、小茴香6g以溫經散寒;氣機阻滯,加木香6g、陳皮lOg理氣。

(6)臨證事宜︰本證雖以陽氣虧虛為主,相當于疾病的早期,陽虛則鼓動無力,易致氣機阻滯,血行遲緩,而使脈絡閉阻,可誘發或加重病情,故在溫經同時可酌加調理氣血之劑。

2.陽虛寒凝
(1)治法︰溫陽散寒,活血通絡。

(2)方劑︰當歸四逆湯加減。

(3)組成︰當歸15g,白芍15g,桂枝10g,細辛3g,通草5g,吳茱萸5g,甘草5g。

(4)備選方︰ヾ若女性患者手足厥寒,指尖有如白蠟,繼則青紫,伴頭暈目眩,形寒怕冷,月經後期,量少,色淡,舌淡苔白,脈沉細者,多見于新陳代謝低下或身體虛弱的女性,可予溫經湯溫經散寒,祛瘀養血。當歸9g,吳茱萸9g,白芍6g,川芎6g,人參6g,桂枝6g,丹皮10g,甘草6g。

ゝ陽和湯加減,適用于肢端皮膚蒼白,發涼,伴冷痛麻木,而無發熱,口中不渴,舌淡苔白,脈沉細者。

(5)加減 若寒重拘攣疼痛者,加川烏3g、蜈蚣10g以逐寒通絡;手指疼痛者,加片姜黃10g、制乳沒各10g以活血止痛;畏寒甚者,加附片3g、肉桂3g以溫經通陽;疼痛明顯者,加延胡索6g、地龍10g。

(6)臨證事宜,本型以陽虛為本,寒邪阻絡為標,臨證時應注意標本兼治,扶正而不忘祛邪,祛邪亦不可傷正;雖以陽虛為本,但不宜純用辛熱之品溫陽祛寒,因此類證型多伴陰血之不足,故應以溫經散寒為其大要,使陽氣溫通,去經絡中寒邪;另外要中病即止,不宜過劑。

3.氣滯血瘀
(1)治法︰理氣活血,化瘀通絡。

(2)方劑︰血府逐瘀湯加減。

(3)組成︰桃仁12g,紅花9g,當歸9g,川芎5g,赤芍6g,牛膝9g,柴胡3g,枳殼6g,延胡索3g,郁金6g。

(4)備選方︰身痛逐瘀湯,適用于氣血痹阻經絡所致的四肢痹痛,肢末端青紫,局部發涼,疼痛明顯者,舌質紫黯,苔薄白,脈弦遲或澀。

(5)加減︰伴有氣虛乏力,可加黃 15g、黨參15g補氣通絡;病在下肢,以足趾為患者,加牛膝15g、益母草10g引藥下行;血瘀肢痛較甚者,加乳香lOg、沒藥10g、血竭6g、丹參10g以加強活血通絡之力。

(6)臨證事宜︰本型多因情緒波動或受寒而使得脈絡瘀滯加重,從而使病情加重,在治療時要注意有無誘因,若有誘因存在,應去除誘因而緩解病情;要注重理氣藥與祛瘀藥適當配伍,氣行則血行之故也;臨證時酌加引經藥,以使藥效達于病所,若痛在上肢,多予桔梗、桑枝等引藥上行,如痛在下肢,則加川牛膝、益母草等引藥下行。

4.氣虛血瘀
(1)治法︰益氣活血,溫經通脈。

(2)方劑︰補陽還五湯加減。

(3)組成︰黃 60g,當歸15g,黨參15g,桂枝6g,赤芍10g,地龍10g,川芎lOg,紅花10g,桃仁10g。

(4)備選方︰丹參通脈湯,適于陽氣大虛,氣血瘀阻,而見肢體持續青紫、發涼、麻木、脹痛,舌紫黯有瘀點,脈沉細或澀者。丹參30g,赤芍15g,當歸30g,雞血藤30g,川芎10g,桂枝15g,片姜黃10g,三稜10g,莪術10g,肉桂6g。

(5)加減︰皮膚脫屑或增厚紫黯者,可酌加紅花10g、地鱉蟲6g;倦怠食少者,加白術15g、焦山楂10g等。

(6)臨證事宜︰補陽還五湯應用時黃 用量宜大,開始可用小劑量,根據病情需要逐漸加大劑量;在補氣活血通絡基礎上可酌加理氣之品,以使補氣而不阻滯氣機。

5.瘀熱阻絡
(1)治法︰清熱解毒,活血通絡。

(2)方劑︰濟生解毒湯加減。

(3)組成︰金銀花10g,連翹10g,蒲公英10g,紫花地丁10g,黃芩10g。當歸15g,赤芍10g,玄參10g,桃仁10g,紅花10g。

(4)備選方︰ヾ桑絡湯加減︰適用于肢端潮紅,皮膚溫度上升,伴腫脹疼痛,口干而苦,舌質紅,苔黃膩,脈滑數者。桑枝15g,絡石藤15g,赤芍10g,忍冬藤15g,木瓜10g,蠶沙15g,防己10g,薏苡仁30g,全蠍5g。ゝ四妙勇安湯︰適用于本病的終末期,患肢末端腫脹發紅,灼熱疼痛,並發生潰瘍、壞疽,舌紅,苔黃膩,脈滑數者。金銀花10g,玄參30g,當歸15g,丹參30g,赤芍12g,蒲公英30g,黃柏15g,蒼術10g,益母草20g,生薏苡仁30g,王不留行10g,甘草6g。

(5)加減︰熱毒較甚,可加野菊花10g、板藍根10g加強清熱解毒之力;血瘀痛甚者加乳香10g、沒藥10g、丹參15g加強活血化瘀止痛之力;皮膚潰瘍者,加蒲公英10g、天花粉6g。

(6)臨證事宜︰臨床運用,應根據病情變化隨證加減使用,若熱毒甚者,溫補之品應慎用,免犯“實實”之戒。

中醫名藥方

樸附湯


樸附湯



【來源】《續易簡方》卷三。



【組成】大附子1枚(生用,去皮,碎如骰子塊大小,用生姜自然汁浸,炒干) 川樸(去皮,與附子等分,碎如骰子塊大小,用生姜自然汁三浸三炒)



【用法】上藥為散。病輕者,每用12克,以水200毫升,加生姜7片、大棗7枚,同煎至140毫升,溫服。病重者酌情加大劑量。



【主治】久發寒瘧,心腹膨脹,不喜飲食,脈來浮遲而弱。