【重癥肌無力的鑒別診斷】


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一、西醫疾病鑒別
  • Lambert-Eaton綜合征 為一組自身免疫病。其自身抗體的靶器官為突觸前膜的鈣離子通道和Ach囊泡釋放區,男性居多,約2/3患者伴發癌腫,尤其小細胞肺癌;也可伴發其他自身免疫病。臨床表現受累肌群的分布以四肢骨骼肌為主,下肢癥狀往往重于上肢。腦神經支配的肌群很少受累。患肌無力時短暫用力收縮後肌力反而增強,持續收縮後又呈現病態疲勞。約半數患者伴有自主神經傳遞失常,表現為唾液、淚液和汗液減少。神經低頻重復刺激時波幅變化不大,但高頻刺激波幅增高2倍以上為陽性。用鹽酸胍治療可使Ach釋放,癥狀暫時改善。
  • 周期性癱瘓 是以反復發作的骨骼肌弛緩性癱瘓伴血清鉀改變為特征的一組疾病,主要是低鉀性。一般多在飽餐後睡眠中發病,肌無力常由雙下肢開始延及上肢,雙側對稱,嚴重病例也可累及呼吸肌;發作時血清鉀減低。心電圖改變為Q—T間期延長,T波後U波出現,T波平坦或倒置,ST段下移。補鉀後臨床癥狀很快緩解,發作間期一切正常。
  • 多發性肌炎 是一組以骨骼肌的間質性炎變和肌縴維變性為特征的綜合征。亞急性起病,首發癥狀常為四肢近端無力,多盆帶肌開始逐漸及肩帶肌肉,部分患者伴肌肉疼痛或壓痛,咽喉肌、頸肌常受累,眼外肌受累很少,可有肌萎縮。急性期血沉增快,血清CPK增高明顯,免疫球蛋白增高,尿肌酸增加。肌電圖示典型肌原性損害。
  • 進行性肌營養不良 本組疾病為原發性肌肉變性病,與遺傳因素有關,大多有家族史。臨床特征為緩慢進行性加重的對稱性肌無力、肌肉萎縮或肌肉假性肥大等。肌電圖示肌原性損害,血清CPK、LDH 顯著增高。
  • 動眼神經麻痹 多由炎癥、腫瘤、糖尿病或血管病致單側眼球運動障礙,同時伴有瞳孔擴大,或相鄰腦神經受損表現。


  • 二、中醫病證鑒別
  • 痿證與痹證和腳氣 均可引起四肢萎廢,但臨床表現不相同。嚴重的痹證,由于四肢腫脹,疼痛變形,久則肢肉瘦削枯萎,肢體活動障礙癥狀和痿證相類。但痹是由外因而起的,關節痛或腫脹,而痿多由內因而成,無關節疼痛或腫脹。腳氣雖兩下肢亦緩縱痿軟,不堪任地,但腳氣下肢麻木、腫脹、疼痛,屬于邪氣實,而痿證肢體不能任用,但並無痛處,多為氣血虛。《儒門事親》雲︰“風痹痿厥四證本自不同……夫四末之疾,動而或勁者為風,不仁或痛者為痹,弱而不用者為痿,逆則寒熱者為厥。”
  • 中風 中風往往有口眼歪斜,舌強語謇或意識不清,伴肌肉不仁不用,病久關節攣縮,肌肉萎縮,多一側肢體為主;痿證則四肢痿軟不用,無口眼歪斜。
  • 中醫名藥方

    半夏白術天麻湯2


    半夏白術天麻湯2



    【來源】《古今醫鑒》卷七。



    【組成】半夏(制)4.5克 白術(炒)6克 天麻4.5克



    【用法】上藥銼碎。加生姜3片,用水400毫升,煎至320毫升,食後溫服。



    【功用】健脾化痰,平肝息風。



    【主治】脾胃氣虛,痰涎內停,虛風上攪,以致頭旋眼黑,惡心煩悶,氣促上喘,心神不安,目不敢開,頭痛如裂,身重如山,四肢厥冷,不能安睡。