【進行性肌營養不良癥的分證論治】


©醫康網 www.lkum.com 版權所有
轉載請注明出處︰http://www.lkum.com/pages/QJKolwoc.html
1.肝腎虧損
(1)治法︰補益肝腎,養陰清熱。

(2)方藥︰虎潛丸(《丹溪心法》)加減。

(3)組成︰懷牛膝15g,白芍15g,制龜甲15g(先煎),桑寄生15g,熟地黃12g,當歸12g,枸杞子12g,補骨脂lOg,杜仲10g,蒼術15g,鎖陽10g,肉蓯蓉12g,狗骨20g。每日1劑,水煎服,或做丸服。

(4)備選方︰ヾ知柏地黃丸(《癥因脈治》)︰適用于陰虛火旺者,證見下肢痿蹙,腰脊熱痛,灼熱骨蒸,虛煩盜汗,兩足心熱,頭暈目眩,口干咽燥。知母15g,黃柏15g,熟地黃20g,山萸肉15g,山藥15g,澤瀉9g,丹皮9g,枸杞子15g,鹿角膠15g(烊化),牛骨髓15g。ゝ鹿角膠丸(《醫學正傳》)加減︰適用于肝腎兩虧,氣血虛弱者,證見兩足痿軟,不能行動,筋脈弛緩,肌肉萎縮,心悸氣短,面色蒼白無華,舌體胖,脈沉細而弱。鹿角膠30g(烊化),鹿角霜10g,熟地黃15g,牛膝9g,茯苓9g,菟絲子9g,人參9g(單煎),當歸12g,白術9g,杜仲9g,炙龜甲9g(先煎),炙甘草9g。

(5)加減︰肌肉萎縮明顯者,加紫河車10g(研末,沖服)、阿膠12g(烊化);眩暈者,加菊花10g、鉤藤15g;氣血虛者,當歸加至20g,加黃 12g、黨參12g、雞血藤12g;遺精遺尿者,加桑螵蛸10g、金櫻子12g。

(6)臨證事宜︰ヾ本證較常用。各種痿證日久無不傷及腎元,水愈虧則火愈熾,而傷陰愈甚,故朱丹溪以“瀉南方,補北方”,即以補腎清熱為主要治療手段;ゝ治療本證當首先分清有熱無熱,虛火當滋腎養陰,無火專填精補髓,若陽虛當以溫煦為要,但臨床中仍以陰虛夾熱者多見。

2.脾胃虧虛
(1)治法︰健脾滲濕,益氣養胃。

(2)方藥︰參苓白術散(《太平惠民和劑局方》)加減。

(3)組成︰黃 30g,黨參15g,薏苡仁20g,白術15g,茯苓15g,山藥10g,陳皮10g,砂仁10g,當歸10g,地龍10g,大腹皮lOg,佩蘭10g。

(4)備選方︰ヾ補中益氣湯(《脾胃論》)加減︰適用于中氣不足者,證見四肢痿軟無力,肌肉萎縮,並逐漸加重,納少,腹脹,便溏,神疲乏力,面色無華,心悸氣短,舌淡,苔薄白,脈弱。黃 20g,人參9g(單煎),黨參15g,白術12g,天麻10g,黃精10g,當歸10g,陳皮12g,仙鶴草12g。ゝ養血壯筋健步丸(《壽世保元》)加減︰用于脾弱血虛證者。證見肢痿無力,筋肉日漸萎縮,行動遲緩,甚至肢體攣縮或癱瘓,頭昏眩暈,面色蒼白,心悸乏力。熟地黃30g,牛膝18g,杜仲15g,當歸12g,白芍12g,黃 20g,山藥12g,補骨脂10g,枸杞子12g,菟絲子10g,龜甲30g(先煎),白術12g。ゞ玉女煎(《景岳全書》)加減︰適用于胃陰不足者,證見肢體無力,筋肉萎縮,走路搖擺,口眼閉合無力,上瞼下垂,表情運動減少,甚至肢體癱瘓,舌紅少苔,脈細數。石膏30g,熟地黃30g,麥冬20g,知母15g,牛膝15g,沙參15g,玄參12g,醋龜甲15g(先煎),鹿角膠15g(烊化),杜仲12g,紫河車10g(研末,沖服)。

(5)加減︰納呆、腹脹、脕痞者,加蒼術10g、麥芽10g、厚樸10g;腎虛明顯者,加枸杞子12g、山萸肉12g;肢體困重,下肢腫脹者,加澤瀉15g、澤蘭15g。

(6)臨證事宜︰ヾ本證雖見四末痿弱,病位實多發于中焦,脾胃虛者,易致食積不運,治療當助其運化,導其食滯,臨證時可酌佐焦三仙等;ゝ脾虛則五髒失養,五髒虛損日久,亦可及脾,故臨床上脾虛痿證常兼見他證,治療當健脾益胃以固後天本源,亦是“治痿者獨取陽明”的具體運用;ゞ脾虛證常夾濕熱之邪,故在補脾益氣同時,當視病情酌用滲濕清熱藥物。

3.肺熱津傷
(1)治法︰清熱潤肺,濡養筋脈。

(2)方藥︰清燥救肺湯(《醫門法律》)加減。

(3)組成︰石膏20g,桑葉15g,杏仁15g,麥冬15g,人參10g(單煎),阿膠12g(烊化),胡麻仁12g,炙枇杷葉10g,牛膝12g,甘草9g。

(4)備選方︰玉華煎(《醫醇媵義》)加減︰適用于肺熱葉焦者。證見兩足萎軟不用,嗆咳咽干,口燥唇焦,皮毛干折,心煩躁擾,小便短赤熱痛。玉竹15g,五味子9g,麥冬15g,沙參15g,茯苓10g,白術10g,山藥10g,川斷9g,懷牛膝9g,石斛12g。

(5)加減︰喘促明顯者,加紫河車3g(研末,沖服),並重用牛膝;口渴明顯者,加天花粉15g、石斛10g;便秘者,加生首烏10g;納差者,停用人參,加雞內金10g、焦山楂15g。

(6)臨證事宜︰ヾ本證以津傷為本,慎用甘溫燥熱之品,更忌苦寒傷陰之劑,應以甘寒淡潤之品調之;ゝ早期可在生津養陰同時,加用疏風解表、清熱解毒藥,以期邪去津復。

4.脾腎陽虛
(1)治法︰補腎健脾,溫陽益氣。

(2)方藥︰右歸丸(《景岳全書》)合六君子湯(《醫學正傳》)加減。

(3)組成︰熟地黃15g,山萸肉12g,枸杞子12g,牛膝15g,續斷12g,黃 20g,炒白術12g,半夏12g,陳皮15g,黨參15g,制附子9g,肉桂6g,甘草9g。

(4)備選方︰金匱腎氣丸(《金匱要略》)適用于腎陽不足、髓海虧虛者,證見肌肉瘦削,四肢伸屈不利,步履艱難,四肢厥逆,身冷畏寒,尿清而頻,精神委靡,納呆。熟地黃30g,山藥15g,山萸肉15g,茯苓10g,附子10g,桂枝10g,黨參20g,淫羊藿15g,桑寄生20g,白術10g,肉桂10g,白芍15g。

(5)加減︰便溏、納呆者加肉豆蔻15g、干姜10g;肢體痿軟無力者,加菟絲子20g、補骨脂20g;脾虛不運,脕痞納少者,加厚樸15g、枳實lOg;肌肉痙攣者,加當歸15g、天麻12g、全蠍3g。

(6)臨證事宜︰ヾ陽虛亦可導致腦髓功能不足,故臨床以溫陽與補髓並用為宜;ゝ腎陽虛則不能溫煦脾士,脾陽虛則無力溫補腎陽,二者相互影響,臨床當視其先後主次隨證治之;ゞ腎中陽氣內伐,不能化氣行水,脾陽不足,運化失司,均可致水濕內停,臨證時應注意防治“陰水”證。

5.痰滯血瘀
(1)治法︰活血祛痰,舒經通脈。

(2)方藥︰活絡效靈丹(《醫學衷中參西錄》)加減。

(3)組成︰丹參30g,乳香15g,沒藥15g,當歸20g,川芎15g,白芥子15g,半夏15g,茯苓15g,澤蘭10g,薏苡仁15g。

(4)備選方︰ヾ參苓白術散(《太平惠民和劑局方》)加減︰適用于脾虛夾痰瘀者,證見四肢萎弱無力,手足麻木,形體消瘦,肌肉萎縮,行走遲緩,甚則經絡間抽掣作痛,脕痞嘔惡,食少便溏,面色紫黯,舌質黯,苔白膩,脈細澀。黨參15g,白術10g,山藥12g,扁豆15g,蓮子肉10g,茯苓10g,薏苡仁12g,陳皮12g,砂仁5g,牛膝12g,木通10g,桃仁12g,紅花6g。ゝ補陽還五湯(《醫林改錯》)加減︰用于氣虛血滯、兼有痰阻者,證見下肢痿弱無力,行走困難,活動後肌痛,可見小腿肌等部位假性肥大,肢體困重,或四肢青筋現露,納少,面黯,體倦乏力,小便頻數,大便干燥,舌質黯,苔白,脈澀而緩。黃 30g,歸尾6g,赤芍9g,地龍6g,川芎15g,桃仁10g,紅花10g,半夏15g,茯苓15g,薏苡仁10g,白附子10g,炙甘草6g。

(5)加減︰若痰瘀化熱傷及胃陰,加玉竹10g、石斛10g、天花粉15g;膚色紫黯,手足麻木疼痛者,加穿山甲10g、橘絡6g、雞血藤15g;四肢不溫者,加桂枝10g、細辛3g;肢體沉重者,加蒼術15g、陳皮12g、薏苡仁15g。

(6)臨證事宜︰ヾ痰瘀日久,易化熱傷津,故在化痰祛瘀的同時,可酌加清熱生津之品;ゝ本癥屬實證或虛實夾雜證,故臨證應以祛實邪為要,不可急于填補,以免助濕或壅滯;ゞ化痰祛瘀之品多辛苦溫燥,易耗傷陰氣,故臨證時可兼施清滋。

6.濕熱浸淫
(1)治法︰清熱化濕,清利筋脈。

(2)方藥︰二妙散(《丹溪心法》)加味。

(3)組成︰蒼術15g,黃柏15g,懷牛膝20g,白術20g,茯苓15g,木瓜15g,黨參10g,薏苡仁15g,陳皮15g,防己lOg,山藥12g,萆12g。

(4)備選方︰當歸拈痛湯(《醫學發明》)加減︰適用于濕熱侵擾經絡者。證見肌肉萎縮,肢體無力,行走困難,周身肢節腫痛,肩背沉重,胸膈不利,腹脹,納少,便溏,倦怠乏力,小便短赤,苔黃膩,脈濡數。當歸15g,羌活15g,苦參9g,升麻9g,蒼術12g,葛根12g,黃芩15g,茵陳蒿15g,炙甘草7g,知母12g,白術9g,澤瀉12g,豬苓12g。

(5)加減︰無力明顯者,加黃 30g、當歸15g;筋骨痿弱甚者,加杜仲15g、續斷15g;肢體麻木、關節活動不利者,加赤芍10g、丹參15g、桃仁10g、紅花10g;若熱甚傷陰,見足脛熱氣上蒸、心煩、形瘦者,去蒼術,加生地黃15g、麥冬12g;脕悶納少,肢重而腫者,加厚樸10g、薏苡仁10g、茯苓12g、木香10g。

(6)臨證事宜︰ヾ濕熱之邪傷肺腎,故臨證除祛濕清熱外,還應兼顧清養肺金之源;ゝ本證由濕熱之邪所致,臨證不可急于填補,以免助濕生熱;ゞ若濕熱下流入腎,腎水被灼則成標本虛實錯雜之證,且祛濕時要慎用辛溫苦燥之品,若濕熱傷陰,則應清滋善後。

中醫名藥方

柴胡清肝湯


柴胡清肝湯



【來源】《外科正宗》卷二。



【組成】川芎 當歸 白芍 生地黃 柴胡 黃芩 山梔 天花粉 防風 牛蒡子 連翹 甘草節各3克



【用法】用水400毫升,煎至320毫升,空腹時服。



【功用】養血清火,疏肝散結。



【主治】血虛火動,肝氣郁結,致患鬢疽,初起尚未成膿者,毋論陰陽表里,俱可服之。