【腎性腦病的臨床診斷】


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一、診斷要點
1.發病特點 可見于任何年齡,無性別差異;起病急驟或緩慢,病前有急性或慢性腎功能衰竭的各種原發病病史。

2.有淡漠、易疲勞、注意力不集中、失眠、記憶力減退、定向力障礙、抑郁或易激惹、譫妄、幻覺、震顫或運動障礙、肌陣攣或強直、驚厥、嗜睡、昏迷等精神神經癥狀。

3.對急性腎功能衰竭引起的,應有引起急性腎功能衰竭的病因,同時有尿量減少。

4.實驗室檢查有相應的改變。

(參照︰周沛興,何家榮.實用內科疾病神經系統損害醫學.天津︰天津科技翻譯出版公司,1994.364∼371)

二、臨床分型
1.輕型表現為容易疲倦、輕度遲鈍或注意力集中困難、健忘、思睡等。

2.重型表現為淡漠呆滯,定向力、感知力、記憶障礙,或有幻覺、抑郁,也可有撲翼樣震顫、肌陣攣、抽搐甚至局灶性或全身性痙攣發作、偏癱、昏迷等。

三、常見證及其辨證要點
本病臨床表現多樣,根據氣血陰陽虧損的不同,及表實的有無,臨床可分為下列2型。

1.濁毒侵及三焦
(1)濁毒侵犯上焦︰濁毒壅肺者,癥見咳嗽氣急,痰聲漉漉,呼吸低微,或呼吸深慢,四肢厥冷,汗出不止,表情淡漠、意識蒙朧,舌質淡,苔膩,脈滑,相當于輕型。邪陷心包者,癥見神志昏迷不醒,或煩躁不安,譫語,舌強不語,舌紅苔黃,脈細數或結代。或心悸,胸悶,氣急不能平臥,形寒肢冷,汗出不語,昏迷,或驚厥,尿閉,脈微細欲絕,或沉伏。相當于重型。

(2)濁毒侵犯中焦︰濁毒困脾者,癥見嘔吐頻作,納呆腹脹,面色無華,神疲乏力,四肢困重,大便溏,尿少水腫,口黏而甜,舌質淡或淡胖,苔厚膩,脈沉細或濡細。濁毒犯胃者,癥見惡心,干嘔或嘔吐頻作,納呆,腹脹。若從熱化,則見便結不通,舌苔黃膩或干糙,脈細數或弦數。若從寒化,則見大便溏薄,便次多,舌淡胖,苔薄白,脈濡細。相當于輕型。

(3)濁毒侵犯下焦︰肝風內動者,癥見尿少,水腫,泛惡嘔吐,皮膚瘙癢,手指顫動,頭痛,煩躁不安,甚至神昏抽搐或狂躁,舌抖或蜷縮,舌干光紅或黃燥無津,脈細弦數。命門耗竭者,癥見少尿或無尿,全身浮腫,汗出心悸,氣急不續,面色觥白,四肢厥冷,口有尿味而咸,舌質淡白如玉,苔黑或灰,脈沉細欲絕。相當于重型。

2.脾腎陽虛
(1)脾陽虛︰癥見乏力納呆食少,腹脹便溏,形寒肢冷,惡心嘔吐,尿少,舌淡苔白,滑脈濡細等。相當于輕型。

(2)腎陽虛衰︰癥見面色 白或晦滯,怯寒神疲,腰酸肢冷,膝軟,足根疼痛,浮腫腰以下為重,甚至全身浮腫,惡心嘔吐,尿少或無尿,或小便清長,舌淡胖,苔薄白,脈沉細遲等。相當于輕型。

中醫名藥方

青龍散3


青龍散3



【來源】《御藥院方》卷九。



【組成】石膏240克 樸消 甘草(生)各30克 青黛15克



【用法】上藥為細末。每服6∼9克,煎薄荷湯調勻,含漱,冷即吐出,不計時候,誤咽不妨。



【主治】咽喉腫痛妨悶。