【肝性腦病的臨床診斷】_


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一、診斷標準
1.原發性肝病的存在,應警惕少數隱匿型肝硬化的存在。

2.誘因。

3.明顯的肝功能損害現象。

4.神經精神改變。

5.撲翼樣震顫和肝臭。

6.血氨增高。

7.腦電圖異常。

(參照︰戴自英,陳灝珠,丁訓杰.實用內科學.第9版.北京︰人民衛生出版社,1994. 1464)

二、臨床分型
  • 急性型 見于重癥肝炎,以意識障礙為主。
  • 發作型 又稱門體循環性肝病,見于各種類型肝硬化合並側支循環形成或門一體靜脈分流術後,常因各種誘因而發,以睡眠障礙出現最早,可每月發作數次或數月發作一次。
  • 持續型 見于慢性肝病患者,可出現持續性人格改變、智能減退和行為異常,病程可長達數月甚至數年。


  • 三、臨床分期
  • 前驅期 以輕度的性格改變和行為異常為特征。欣快激動或淡漠少言,衣冠不整或隨便便溺,應答尚準確,但吐字不清且較緩慢,可有撲翼樣震顫,腦電圖多正常。有時癥狀不明顯而易忽視
  • 昏迷前期 以精神錯亂、睡眠障礙和行為失常為主。定向力和理解力減退,對時、地、人的概念混亂,不能完成簡單的計算和智力構圖,言語不清,書寫障礙,舉止反常也很常見。
  • 昏睡期 以昏睡和嚴重精神錯亂為主。大部分時間呈昏睡狀態,但可以喚醒,醒時可以應答問話,但常有意識不清和幻覺,撲翼樣震顫仍可見,肌張力高、錐體束征陽性,腦電圖有異常波形。
  • 昏迷期 以意識完全喪失為主。意識完全不清,不能喚醒,淺昏迷時對痛覺刺激和不適尚有反應,深昏迷時,各種反射消失,此期撲翼樣震顫不能引出,腦電圖明顯異常。


  • 四、常見證及其辨證要點
  • 濕濁閉竅 身目發黃而晦黯,面色晦黯,言語錯亂或嗜睡,靜而不煩,苔白膩,脈濡滑。主要見于昏迷前期病人。多屬慢性肝炎或肝硬化所致的肝性腦病。辨證要點︰身目灰黃,面色晦黯,言語錯亂,苔膩脈濡。
  • 濕熱上蒸 身目面色發黃,黃色光亮如橘子色,發熱口渴,躁動不安,循衣摸床,狂言亂語,呼出氣有肝臭,小便量少,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。主要見于昏迷前期病人。多屬慢性肝炎或肝硬化所致的肝性腦病。辨證要點︰身目黃亮,發熱口渴,煩躁狂言,舌紅,苔黃膩,脈滑數。
  • 熱入營血 高熱神昏,煩躁不安,呼氣有肝臭,衄血便血,皮膚紫斑,甚至嘔血,舌質紅絳,苔少,脈細數。主要見于昏迷前期病人。多見于急性重癥肝炎引起的肝性腦病。辨證要點︰神昏煩躁,呼氣肝臭,皮膚紫斑,舌絳,脈細數。
  • 瘀熱互結 神昏譫語,少腹硬滿,腹脹如鼓,青筋暴露,口渴漱水不欲咽,大便秘結,舌質紅絳,脈沉澀。主要見于昏迷前期與昏睡期病人。多見于肝硬化引起的肝性腦病。辨證要點︰神昏譫語,青筋暴怒,口渴漱水不欲咽,舌紅絳,脈沉澀。
  • 氣陰虧竭 神昏不語,目黃身黃,汗出不止,呼吸微弱,舌質紅絳少津,無苔,脈細數。主要見于昏迷期病人。多見于肝衰晚期。辨證要點︰神昏目黃,呼吸氣微,汗出不止,舌絳少苔,脈細而數。
  • 中醫名藥方

    益兒餅


    益兒餅



    【來源】《萬病回春》卷七。



    【組成】水紅花子 使君子(去亮) 山楂肉各15克 白術(去蘆)12克 檳榔4.5克 木香3克 神曲(炒)7.5克



    【用法】上藥研末,入黃蠟、面,水和作煎餅吃。



    【功用】化滯消癖。



    【主治】小兒癖疾。