【毒蕈中毒的臨床診斷】


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一、診斷要點
1.詳細詢問病史,發病前有進食蘑菇史。

2.發病情況呈多人同食、同時發病。

3.發病與進食時間常在進食後數小時內發病,一般為1∼6小時,短者數十分鐘,長者十余小時。

(參照︰陳鏡合,岑烈芳,梅廣源.現代中醫急診內科學.廣州︰廣東科技出版社,1996. 475)

二、臨床分型
1.胃腸型 多見于粉褶蕈屬、乳菇屬、白菇屬等中毒。此型發病多在進食後0.5∼2小時。臨床表現為︰惡心嘔吐,腹痛腹瀉,重者頻繁嘔吐,劇烈腹痛,大便呈稀水樣,可有少量黏液及紅細胞,嚴重者可出現脫水、電解質紊亂、腓腸肌痙攣,甚至休克、腎功能不全等。

2.毒蕈堿樣癥狀型多見于捕蠅蕈、斑毒蕈等中毒。約在進食後數十分鐘∼數小時發病。臨床表現為內髒平滑肌的痙攣,如腹痛腹瀉、惡心嘔吐、呼吸困難、流涎、流淚、多汗、喉中痰鳴;瞳孔縮小、視物模糊。重者可出現肺水腫、抽搐、昏迷、腦水腫等危重癥。

3.抗膽堿綜合征型見于斑褶蕈、捕蠅蕈及斑毒蕈等中毒。一般在進食5∼6個小時內發病。表現為面色潮紅、皮膚灼熱、無汗、口干、心動過速、瞳孔散大、煩躁不安等。重者可出現狂躁、譫妄、抽搐、昏迷等。

4.溶血型多見于馬鞍蕈、死帽蕈等中毒。多在進食後6∼12個小時發病。臨床表現為急性溶血。癥見突然寒戰發熱、頭痛、腰痛、血紅蛋白尿、溶血性黃疸和急性貧血。重者可出現腎功能衰竭、急性黃色肝萎縮等危重癥狀。

5.神經精神型多見于角鱗灰傘、光蓋傘屬、花褶傘屬等毒蕈中毒。一般在進食1∼6小時發病。臨床表現為幻听、幻視等各種幻覺。重者可有迫害妄想、狂笑類精神分裂癥,或譫妄、抽搐、昏迷。部分患者可出現步態不穩、共濟失調,或末梢神經損害,如四肢遠端對稱性感覺和運動障礙、麻木或強直、膝反射消失等。

6.肝損害型多見于栗茸蕈、斑毒蕈、肉褐鱗小傘蕈、秋生盔孢傘蕈等中毒。本型除對肝髒有嚴重損害外,對腎、心、腦均有毒害作用,病情嚴重、凶險,病死率高。此型胃腸道癥狀緩解後,有一段假愈期,2∼3天後突然出現急性肝功能衰竭表現,甚至出現肝性昏迷。常伴有多髒器功能衰竭,如急性腎衰、中毒性心肌炎、中毒性腦病等。

以上6型,因誤食毒蕈的種類不同而臨床表現各異,臨床上常以某一類型癥狀為主,兼有其他類型癥狀。

三、常見證及其辨證要點
本病的臨床表現復雜多樣,根據邪人深淺及病情的輕重,臨床可分為以下5型。

  • 邪毒人胃 本證為毒邪尚在表淺之候。證見暴起嘔吐下利,惡心脕痞,下利清稀,腹痛,舌苔白膩、脈滑或濡。主要見于胃腸型病情較輕者。辨證要點︰以嘔吐、腹瀉為主。
  • 邪毒熾盛 突然寒戰發熱,煩躁不安,頭痛腰痛,小便黃赤,舌苔黃,脈數。主要見于溶血型及抗膽堿綜合征型。辨證要點︰發熱煩躁,腰痛尿黃,脈數。
  • 毒邪傷絡、迫血妄行 多見于溶血型。證見嘔血、咳血、衄血、便血、尿血、瘀斑,頭暈乏力,倦怠多汗,舌淡苔白,脈細數。辨證要點︰各種血證。
  • 毒邪擾心、蒙蔽清竅 癥見心悸汗出、躁動不安或嗜睡昏睡、譫妄幻覺、喜怒無常、舌紅、脈細數或結代。多見于神經精神型。辨證要點︰神昏譫妄,喜怒無常。
  • 邪損肝腎、引動肝風 癥見身目黃,脅下痞,四肢麻木,腰酸痛,尿少赤,眩暈,驚厥,瞳孔或大或小,舌紅少苔,脈弦細。見于神經精神型、抗膽堿綜合征型、溶血型、肝損害型。辨證要點︰四肢麻木或抽搐,身目發黃,眩暈,脈弦。
  • 中醫名藥方

    海藻消臌湯(張琪)


    [組成] 海藻40克二丑各30克木香15克 川樸50克 檳榔20克 人參15∼20克茯苓50克 白術25克

    [功能] 行氣逐水,益氣健脾。

    [主治] 肝硬化腹水。

    [用法] 日一劑,水煎分服。

    [方解] 方中海藻苦咸寒,苦能瀉結,咸可軟堅,功擅軟堅散結利水;二丑達三焦,走氣分,使水濕之邪從二便排出,為逐水之峻藥;檳榔降氣導滯,利水化濕;木香、川樸寬中理氣除濕;人參、白術、茯苓等甘溫益氣,健脾利水。諸藥合用,攻補兼施,標本同治,共奏行氣、逐水、軟堅、益氣健睥之效。

    [按語] 肝硬化腹水的癥結是睥腎虧虛,水瘀互結。治療的關鍵是培補脾腎、化瘀利水。而“氣為血之帥,血為氣之母”,氣行則血行,氣滯則血瘀,反之亦然。因此,治療本病不能見血調血、見水利水,尚應調氣,方使氣行血化、血化水利,互結之水瘀可解。所以,方中伍入大劑檳榔、木香、厚樸。驗于臨床、確有良效。若棄理氣藥而不用,則收效不佳。由此,足見張氏組方配伍之匠心。

    附張琪簡介︰1922年生于河北省樂亭縣。出身于中醫世家,受業于祖父。歷任中醫研究室主任、副所長,現任黑龍江中醫研究院研究員,兼任黑龍江中醫學院教授。臨床善治內科雜病,對精神、神經等疾患的治療亦有獨到之處。

    通訊地址︰黑龍江省中醫研究院。 郵編︰150010。