【急性心源性腦缺血綜合征的鑒別診斷】


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一、西醫疾病鑒別
  • 血管抑制性暈厥 ヾ多見于年輕而體弱之女性;ゝ疼痛、精神緊張、恐懼、手術等為常見的誘發因素;ゞ發作前有短暫的頭暈、目眩、惡心、上腹部不適等前驅癥狀;々多發于直立位和坐位;ぁ暈厥時血壓下降,心率減慢而微弱,面色蒼白且持續至暈厥後期;あ恢復快,無明顯後遺癥。
  • 頸動脈竇暈厥 ヾ典型自發性暈厥發作;ゝ有頸動脈竇局部病因存在;ゞ壓迫頸動脈竇誘發同樣癥狀;々發作時腦電圖出現高波幅慢波。
  • 低血糖性暈厥 ヾ有出汗、心動過速等交感神經受刺激癥候群;ゝ上述癥狀也可出現于情緒緊張者在高糖飲食後數小時,偶可出現在胃大部切除術後;ゞ暈厥時查血糖低于3.3mmol/L。
  • 咳嗽性暈厥 ヾ多見于中年男性;ゝ常有慢性阻塞性肺病史。ゞ劇烈咳嗽時突發意識喪失,數秒至數分鐘自行恢復;々少數病人有頭暈眼花、面色蒼白等前驅癥狀
  • 排尿性暈厥 ヾ多見中老年男性;ゝ常發于午夜醒來小便,或清晨或午睡起床小便時;ゞ患者多無前驅癥狀,突發意識喪失,卒然暈倒,約1∼2分鐘後自行甦醒;々無後遺癥。
  • 腦源性暈厥 腦血管病變或腦組織受壓,阻塞病變達到一定程度即可導致腦循環血流減少而產生暈厥,腦動脈硬化、閉塞性脈管炎、腦腫瘤以及頸椎病椎一基底動脈供血不足是常見的病因,腦部CT、ECT、MRI及頸椎X片有助于病因診斷。
  •  病性暈厥 女性情感脆弱者最多見。有精神刺激史,常在周圍有人時發作,輕輕跌倒,檢查無摔傷,意識尚清,血壓、心率等均無異常變化。


  • 二、中醫病證鑒別
    本病屬中醫厥證範疇,可發于任何年齡,發前有明顯誘因,以昏僕或四肢厥冷、譫語為主要表現,一般歷時較短,醒後無明顯後遺癥。本病臨床上與眩暈、中風、癇病、昏迷有類似表現而易混淆,故必須予以鑒別。

  • 眩暈 眩指眼花,暈指頭暈,輕者閉目即止,重者如坐舟車,旋轉不定,甚至伴有惡心嘔吐等癥,但絕無神志異常之改變。
  • 中風病 本病臨床常表現為突然昏僕,不省人事,或不經昏僕,而僅見言語不利,半身不遂,口眼歪斜等,多見于中老年素體肝陽旺盛者,其中髒腑者,必有神志改變,一般神昏時間較長,醒後常有半身不遂、失語等後遺癥。
  • 癇病 多見于青少年,有先天因素,乃痰濁內盛,侵及心肝而發,臨床可見突然昏僕,不省人事,兩目上視,肢體抽搐,小便失禁並伴號叫聲,常反復發作,癥狀類似,醒後一如常人。
  • 昏迷 多種疾病發展到危重階段均可出現,緩緩而來,先輕後重,早期表現為煩躁、譫語、嗜睡,並逐漸進展,一旦昏迷發生,多持續時間較長,恢復甚難,甦醒後原發病仍在。
  • 中醫名藥方

    小建中湯


    小建中湯



    【來源】《傷寒論》。



    【組成】桂枝9克(去皮) 甘草6克(炙) 大棗12枚(擘) 芍藥18克 生姜9克(切) 膠飴30克



    【用法】上藥六味,以水700毫升,煮取300毫升,去滓,加入飴糖,更上微火烊化,分二次溫服。



    【功用】溫中補虛,和里緩急。



    【主治】虛勞里急,腹中時痛,喜得溫按,按之則痛減,舌淡苔白,或心中悸動,虛煩不寧,面色無華,或四肢酸疼,手足煩熱,咽干口燥。現用于胃及十二指腸球部潰瘍、神經衰弱、慢性肝炎等見有上述癥狀者。



    【禁忌】嘔家、吐蛔、中滿者均忌用。



    【方論】本方為桂枝湯倍芍藥加膠飴組成。方中重用飴糖溫中補虛,和里緩急;桂枝溫陽散寒;芍藥和營益陰;炙甘草調中益氣。諸藥合用,共奏溫養中氣,平補陰陽,調和營衛之功。