【糖尿病性神經病變機制研究】


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丁學屏、葉偉成等觀察中藥靈異膠囊對糖尿病周圍神經病變(DPN)多元醇的影響的研究結果表明,在臨床研究中,隨著血糖和糖化血紅蛋白水平的降低,靈異膠囊可顯著降低DPN患者的紅細胞山梨醇(RBCS),且與益氣養陰法比較有顯著的差異。動物實驗結果也顯示︰模型組大鼠的RBCS值和晶體醛糖還原黴活性顯著高于正常對照組(P
史學茂用大劑量川芎 治療本病50例,具體方法為在控制血糖的基礎上,以川芎 注射液200mg加生理鹽水250ml靜脈滴注,每日1次,連用20日,此間停用其他治療神經病變的藥物。結果︰ヾ肢體疼痛、麻木、無力顯著好轉;ゝ體外血栓的長度、濕重、干重值明顯下降;ゞ甲皺微循環以血流緩慢、管袢、紅細胞聚集、滲出等改善較為理想;々血糖與血脂值均較加用川芎 前下降。(史學茂.大劑量川芎 治療糖尿病神經病變的療效與實驗觀察.華東內分泌學術會議論文摘要匯編.1992.65)

有報道由于濟生腎氣丸含有10種中藥的總合效果,從而可改善患者的糖代謝、脂肪代謝、水鹽代謝,以及期待改善患者的自覺癥狀。地黃、山茱萸、山藥、附子、車前子、蒼術可降血糖;山茱萸、澤瀉、牡丹皮、肉桂可抑制脂肪分解;地黃、茯苓、澤瀉、肉桂、牛膝有利尿作用。由于這些藥物的配合,故期待能改善糖尿病患者的神經組織代謝。對神經組織周圍的微循環障礙的改善,則期待澤瀉、牡丹皮、肉桂、茯苓、地黃等的抗凝和抗血栓的功效,特別認為牡丹皮的有效成分芍藥 有抗血栓作用;附子的有效成分烏頭堿的鎮靜作用,能改善糖尿病性神經障礙患者的麻木、疼痛、冷感等。又有報道,芍藥、甘草的各主要成分丹皮酚和甘草甜素的組合對肌肉痛或肌肉的痙攣有效。久而發現金匱腎氣丸能使膜黴的Na+一K+一ATP泵活性上升。另外,合田報道,桂枝加術附湯、舒經活血湯、濟生腎氣丸、金匱腎氣丸能依次地抑制眼球晶狀體的醛糖還原黴活性。又赤澤、合田認為︰金匱腎氣丸、舒經活血湯、桂枝加術附湯、濟生腎氣丸對人體紅細胞山梨糖醇的蓄積也有抑制效果。更有鹿野推測,使用體表溫度測定圖形的診斷法發現,桂枝加術附湯和濟生腎氣丸可使皮膚溫度上升,有改善末梢循環的作用。(石田俊彥.糖尿病神經障礙的中醫治療.日本醫師會雜志,1998(3)︰119)

由于研究表明,多元醇代謝通路活性增高,醛糖還原黴活性提高從而導致山梨醇在細胞內大量堆積,在糖尿病神經病的發病中起著重要的作用,所以這方面的研究成為近年來的熱點,中醫藥在這方面也取得了很大進展。如︰張家慶等采用熒光光度法對14種中藥或中藥成分進行大鼠醛糖還原黴抑制作用的體外篩選試驗,發現甘草、黃 、丹參、龍膽草、黃芩 、水飛薊賓及葛根素等對醛糖還原黴有明顯的抑制作用;日本學者也發現甘草、芍藥、桂皮、蒼術在體外能抑制醛糖還原黴。毛曉明等報道中藥水飛薊和槐米中黃酮提取物水飛薊賓和槲皮素能降低糖尿病大鼠坐骨神經等組織山梨醇的聚集。對血糖無明顯的影響,提示坐骨神經等組織山梨醇的降低不是通過降血糖,而是通過對醛糖還原黴的抑制實現的。劉長山等觀察到中藥黃芩或與黃連素對糖尿病大鼠醛糖還原黴活性有明顯的抑制作用,與西藥Sorbinil比較無顯著差別。徐保真等發現軟蒺藜能夠增加糖尿病大鼠尾運動神經傳導速度,同時降低坐骨神經山梨醇的濃度,且兩者呈負相關。熊曼琪等報道了糖尿病大鼠坐骨神經山梨醇通路和超微結構的變化及 桃片(由黃 、當歸、熟地黃、桃仁、知母、白芍、虎杖、桂枝等組成)對其結構的影響,結果顯示高血糖導致神經組織葡萄糖、果糖和山梨醇堆積,肌醇減少,Na+一K+一ATP黴活性下降,外周神經組織傳導速度減慢,超微結構可見軸索及軸索內線粒體腫脹變性等改變,用 桃片治療後可使外周神經超微結構改善。(呂仁和,高彥彬,楊曉輝.糖尿病(消渴病)中醫診治薈萃.北京︰中國醫藥科技出版社,1999.426)

目前的中醫藥對糖尿病神經病變研究,多是臨床研究,樣本小,有些方法療效重復性差,療效標準亦不統一。今後的研究應考慮︰ヾ臨床研究應設立嚴格的對照組,統一的評判標準;ゝ應在辨證基礎上分期治療,分期擬方,系統觀察;ゞ臨床療效除觀察癥狀改善外,應以客觀體征及實驗室檢查指標為側重點。有條件應配合進行動物實驗研究,力求開展對病因病理、解剖、生物化學、分子生物學等多學科多層次的研究。

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中醫名藥方

地黃膏1


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【來源】《世醫得效方》卷十八。



【組成】生地黃(研如膏) 木香(為末)



【用法】視腫處大小,將生地黃膏攤紙上,再將木香粉撒布地黃膏上,然後再攤一層地黃膏。敷傷損處。



【主治】跌打損傷,臂臼脫出,局部腫痛;及癰腫來破者。