【化膿性腦膜炎的臨床診斷】


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一、診斷標準
1.本病是嬰幼兒期較常見的一種顱內感染。

2.起病較急,常有發熱、嘔吐及中樞神經功能改變的表現,如煩躁、不安及嗜睡,甚至驚厥或昏迷,出現腦膜刺激征(克氏征、布氏征、頸項強直)及其他顱內壓增高現象如嘔吐頻繁、心率減慢等,甚至可發生腦疝與呼吸衰竭。

3.3個月以下的嬰兒可無發熱,甚至體溫不升。顱內壓增高及腦膜刺激征出現較晚或不明顯。常見癥狀為厭食、嘔吐、嗜睡、凝視、尖叫、驚厥、面色青灰及囟門緊張或隆起等。

4.腦脊液檢查是確診化膿性腦膜炎的依據,腦脊液壓力升高,外觀混濁甚至膿樣,細胞數明顯增加。每立方毫米有數百至數千,或更多,以中性粒細胞佔多數,蛋白質增加,糖明顯降低,氯化物減少。涂片和培養對病原學的診斷極為重要。腦脊液特殊檢查如對流免疫電泳法、免疫熒光法、乳膠凝集試驗等法,對診斷化膿性腦膜炎的致病菌亦頗有價值。

6.周圍血象白細胞總數及中性粒細胞明顯增加。

(參照︰貝政平.3 200個內科疾病診斷標準.北京︰科學技術出版社,1996)

二、常見證及其辨證要點
本病基本可按溫病之傳變規律進行辨證,急性期多屬溫熱疫毒亢盛之實熱證,恢復期多呈余熱(毒)未清,氣陰受傷之候。

  • 邪襲肺衛 發熱,微惡風寒,咽干咽痛,鼻塞干咳或少痰,全身酸楚,頭痛,苔薄黃或薄白,脈浮數。為疾病早期。辨證要點︰發熱,惡風寒,全身酸楚,頭痛,苔薄白或薄黃,脈浮數。
  • 衛氣同病 高熱惡寒,頭痛項強,口渴引飲,煩躁不安,皮膚或有少許出血點,舌質紅,苔薄黃,脈滑數。為邪漸人里。辨證要點︰高熱惡寒,頭痛項強,舌質紅,苔薄黃,脈滑數。
  • 氣血兩燔 壯熱不退,劇烈頭痛,嘔吐頻繁,躁擾不寧,譫妄或嗜睡,皮膚瘀點瘀斑明顯,甚或抽搐,角弓反張。舌質紅絳,苔黃,脈數或洪數。為邪熱內熾,漸人營血之候。辨證要點︰劇烈頭痛,嘔吐頻繁,躁擾不寧,皮膚瘀點瘀斑明顯,舌質紅絳,苔黃,脈洪數。
  • 邪熱內陷,風火相煽 高熱神昏,嘔吐頻繁,抽搐時作,角弓反張,舌質紅絳,脈弦數。辨證要點︰神昏嘔吐,抽搐時作,舌質紅絳,脈弦數。
  • 正不勝邪,正氣欲脫 神志昏聵,面色蒼白,唇甲青紫,手足厥冷,呼吸微弱急促或節律不勻,身出冷汗,體溫驟降,脈微細欲絕。辨證要點︰神昏,手足厥冷,呼吸微弱,體溫驟降,脈微細欲絕。
  • 余邪未盡,氣陰兩傷 病勢趨愈,低熱汗出,口干口渴,神情疲倦,少氣懶言,心悸氣短,頭昏微痛,小便黃,舌紅而干,苔少,脈細滑。此型多屬恢復早期。辨證要點︰低熱,口干口渴,少氣懶言,心悸氣短,舌紅而干,苔少。
  • 中醫名藥方

    香芎散


    香芎散



    【來源】《傳信適用方》卷一。



    【組成】香附子(炒,去皮)180克 川芎 香白芷 甘草(炙)各60克 藿香葉120克 石膏(研如粉)90克



    【用法】上為細末。每服5克,熱茶調下,不計時候。



    【主治】傷寒傷風,鼻塞頭痛,及時行瘟疫。