【化膿性腦膜炎的病因病理】


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一、西醫病因病理
化膿性腦膜炎常由腦膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌、流感桿菌、大腸桿菌等所致。各種致病細菌進入血循環引起菌血癥或敗血癥,首先通過脈絡叢,進入腦室系統內使腦脊液受到感染,然後通過第四腦室進入蛛網膜下腔形成腦膜炎。頭顱、脊髓和腦實質的化膿性感染灶可以直接蔓延侵犯腦膜;細菌可通過頭顱的復合性骨折和副鼻竇、乳突骨折以及化膿性中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、顱骨骨髓炎從鄰近部位進入軟腦膜。各種致病菌引起的化膿性腦膜炎的病理改變基本相同。早期軟腦膜及大腦淺表血管充血、擴張,炎癥沿蛛網膜下腔擴展,大量膿性滲出物覆蓋于腦表面,常沉積于腦溝及腦基底部腦池等處,亦可見于腦室內。膿液顏色與致病菌種有關,腦膜炎球菌及金黃色葡萄球菌膿液為灰或黃色;肺炎球菌為淡綠色;流感桿菌為灰色;大腸桿菌及變形桿菌呈灰黃色;綠膿桿菌則為草綠色。由于膿性滲出物在腦池、後顱窩小腦處以及腦室內沉積,可損傷如第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ等腦神經,亦可致腦膜黏連引起腦脊液吸收及循環障礙,導致交通性或非交通性腦積水。炎性病變累及軟腦膜小動脈,可引起動膜內膜炎、末梢小動脈閉塞或動脈瘤。偶可見靜脈竇血栓形成、腦膿腫。鏡檢可見腦膜有炎性細胞浸潤,早期以中性粒細胞為主,後期則以淋巴細胞和漿細胞為主。血管充血,有血栓形成,室管膜及脈絡膜亦常有炎性細胞浸潤。腦實質中偶有小膿腫存在。

二、中醫病因病機
中醫學認為本病系感受暑熱疫毒之邪引起。暑熱疫毒侵襲人體,由表入里,從衛氣入營血,由于暑溫邪毒化火熾烈,傳變極為迅速,故病程中衛、氣、營、血之間的傳變界限很難分清,因此,臨床多衛氣同病、氣營兩燔和熱陷營血的證候。尚有發病急驟,直陷營血,速擾腦神的危候。暑熱燔灼,又易耗竭氣陰,陰液涸竭,化源欲絕,則氣無依附而外越。如暑熱疫毒內傳,而陽氣外脫,則又可見面色蒼白、肢厥汗出、脈微欲絕等內閉外脫的危象。本病多傳變迅速,衛、氣、營、血傳變難以分清,但由于感受疫毒有輕有重,人體正虛不同,其病機變化尚有邪在氣分和邪在營分的不同,邪在氣分者為邪正劇爭,此時邪氣雖盛而正氣抗邪力量亦強,其病情較邪在營分為輕,但可深入營分和血分。邪在營分,為邪熱深入,營陰虧損,病情較重。營分之熱不能外達,則可進一步深入傷及血分或下焦肝腎,若治療得當,亦可外透氣分而病情較輕。本病後期,邪熱漸去,氣陰虧損,可見煩躁、心悸,甚則虛風內動,手足蠕動。如痰熱瘀于脈絡,則可見神志痴呆,反應遲鈍,或見失語。如風痰阻于絡道,則熱退之後,仍見手足拘攣,嚴重者出現口吐白沫,四肢抽搐。

中醫名藥方

十四味建中湯


十四味建中湯



【來源】《太平惠民和劑局方》卷五。



【異名】大建中湯(《秘傳證治要訣類方》卷一)。



【組成】當歸(去蘆,酒浸,焙干) 白芍藥(銼) 白術(銼,洗) 甘草(炙) 人參(去蘆) 麥門冬(去心) 川芎(洗淨) 肉桂(去粗皮) 附子(炮,去皮、臍) 肉蓯蓉(酒浸一宿) 半夏(湯洗七次) 黃耆(炙) 茯苓(去皮) 熟地黃(洗去土,酒蒸一宿,焙干)各等分



【用法】上藥嘆咀為粗散。每服9克,用水220毫升,加生姜3片,棗子1枚,煎至150毫升,去津,空腹溫服。



【主治】脾腎久虛,榮衛不足,形體羸瘦,短氣嗜臥,寒熱頭痛,咳嗽喘促,吐嘔痰沫,手足多冷,面白脫色,小腹拘急,百節盡疼,夜臥汗多,夢寐驚悸,大便滑利,小便頻數,失血虛極,心忪面黑者。