【顱內腫瘤的臨床診斷】


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一、診斷要點
1.體檢 眼底檢查發現有視乳頭水腫。

2.相關檢查 用來肯定或排除顱內腫瘤的診斷。

ヾ電檢查︰包括腦電圖及腦電地形圖描記,腦誘發電位記錄。

ゝ神經放射學檢查︰包括頭顱X線平片、各種腦血管造影、腦造影、腦室造影等。自CT及MRI較普遍應用于臨床以來,除腦血管造影外其他的造影檢查已很少應用。

ゞ放射性核素腦掃描︰對大腦半球表面,血供較豐富的腫瘤如腦膜瘤、惡性膠質瘤等有較高的診斷率。

々CT掃描︰各顱內腫瘤可產生不同的x線衰減度,從而在圖像上出現不同密度的病灶區。密度減低區可見于腦水腫區、腫瘤囊變、軟化或低密度的腫瘤;密度增高可見于腫瘤質地較密、出血、鈣化等。另外腦室系統的變形、移位亦可提示腫瘤的位置。增強CT,可使病灶區的對比度得到加強,更有利于腦腫瘤的定位診斷。

ぁMRI︰能顯示人體組織的解剖結構圖像及組織生化方面的改變,因而比CT能提供更多有關病變的信息。近年來采用順磁性物質(釓化合物Gd—DTPA)作靜脈注射能增強圖像的分辨力,對提高診斷效果有幫助。

二、常見證及其辨證要點
  • 肝風內動 頭痛頭暈,耳鳴,目眩,惡心嘔吐,失眠健忘或煩躁易怒,或躁狂不安,顴紅目赤,眼吊復視,昏迷項強,或女子月經失調,舌紅少苔,脈弦而數。辨證要點︰頭痛頭暈,耳鳴目眩,舌紅少苔,脈弦數。
  • 痰毒凝聚 頭痛時作,痛無定處,或伴嘔吐,面色晦黯,唇紫舌瘀,或肢體麻木,半身不遂,身重倦怠,舌強嘔吐,語言謇澀,視物模糊,或表情淡漠,手足徐動,痰多胸悶,舌胖而紫,苔白膩或黃膩,脈弦滑。辨證要點︰痛無定處、面色晦黯,唇紫舌瘀,舌胖而紫,苔白膩或黃膩,脈弦滑。
  • 氣血郁結 頭痛時作,痛有定處或伴嘔吐,面色紫黯,視物模糊,痰多胸悶,口唇青紫,或口眼歪斜,舌質紫黯,舌邊有瘀斑,脈細澀。辨證要點︰頭痛時作,痛有定處或伴嘔吐,舌質紫黯,舌邊有瘀斑,脈細澀。
  • 脾腎虛虧 頭痛頭暈,眩暈頭脹,胸腹痞悶,納呆食少,身重困倦,甚至四肢浮腫,視物昏蒙,半身不遂,舌胖大或胖嫩,苔厚膩或少苔,脈濡細。辨證要點︰頭痛頭暈,眩暈頭脹,舌胖大或胖嫩,苔厚膩或少苔,脈濡細。
  • 中醫名藥方

    化瘀起痿湯(石春榮)


    [組成] 水蛭3∼5克、當歸20克、蛇床子15克、淫羊藿、川續斷15克、牛膝15克、熟地30克、紫梢花5克、桃仁10克、紅花10克(水蛭、紫梢花各研細末吞服)。

    [功用] 活血化瘀,補腎起痿。

    (主治] 外傷或手術損傷,或長期手淫,忍精不泄、合之非道等,以至精血瘀滯于宗筋脈絡,心肝腎氣不達外勢,血氣精津難以滋榮之陽痿。

    [用法] 水煎服,日一劑。

    [方解] 方中水蛭咸平有毒,入肝,膀胱經,功能活血化瘀,通經破滯。《本草經疏》雲其治“惡血、瘀血……因而無子者。”善趨下焦,走血分而攻瘀。因其本為水生,乃水精所化,物隨水性,雖為嗜血之蟲,但其藥力緩布持久,亦少酷烈之性。精道、尿道之瘀血惟本品可剔除之,用少功多,劑微而效著。故以本品為君藥。當歸、桃紅、紅花、牛膝活血化瘀,為醫。蛇床子、淫羊藿、紫梢花、川續斷、熟地,補腎壯陽,為佐。當歸、熟地滋補陰血,防水蛭,紅花活血之品傷及陰血,又為之使。諸藥合用,共奏活血化瘀,暢達宗筋,補腎起痿之功。

    [按語] 瘀血痹阻宗筋,氣血不能充養,故陽具痿起不振。經雲“治病必求于本”,活血化瘀為治本之法。又腎主生殖,陽事活動多賴腎氣的鼓動。故在治本的基礎上佐以鼓動腎氣之品則可收事半功倍之效。這里的瘀血可看成陽痿之個性,即“癥”的特殊性。而腎氣鼓動無力則可看成是陽痿之共性,即“病”的普遍性。若只重視個性,往往失之偏頗。反之,只重視共性而忽視個性,則往往針對性,精確性有失偏差。唯有個性共性並重,才能準確無誤,收效方著。

    [案例] 劉××,男,26歲,工人。1983年11月24日就診。

    患者于年前嬉戲時被同伴捏傷睪丸,當時痛不可忍,而後疼痛漸緩解。傷後約月余,即覺臨房陰睫痿縮,有觸痛,且少腹時覺掣痛,悶痛,牽及睪丸,疼痛以呈間歇性發作,伴瞀悶心煩,龜頭涼冷,小便余灑,面色晦暗。舌滯隱青,邊尖有瘀斑,苔薄白膩,脈微澀。自述已服金匱腎氣丸,海馬三腎丸等多種補腎壯陽藥物及西藥性激素類藥物無效。證屬血瘀精道。行活血化瘀,通暢精道之法。方用化瘀起痿湯加官桂5克,甘草5克。服藥8劑,陰睫稍有勃起,睪丸,少腹疼痛若失,繼服前方12劑,陽痿已愈,余癥亦消,同房數次均成功。