【偏頭痛的臨床診斷】


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一、診斷標準
(主要依據1988年國際頭痛協會(ZHS)制定的標準。)

1.有先兆的偏頭痛,先兆必須持續發生(至少5分鐘內,可持續60分鐘內),並能完全逆轉。

2.頭痛應在先兆消失後60分鐘內開始,持續4∼72小時並具有以下特征︰頭痛為中度或重度;多為單側跳痛,可因日常的體力勞動而加劇;伴有惡心和(或)嘔吐、畏聲、畏光。

3.體格檢查、神經系統檢查、輔助檢查均無異常。

二、臨床分型
1.典型偏頭痛發作前伴有先兆。視覺癥狀為最常見的先兆癥狀,如視野中心部位暗點或淡黑影,暗處有閃光點、閃爍的鋸齒形線條,黑蒙,偏盲。其次有肢體麻木和感覺異常,少數有面舌麻木,言語困難,先兆多在頭痛前l小時出現,可持續5∼60分鐘。隨之為劇烈的搏動性頭痛,大多偏于一側,也有兩側的。伴有面色蒼白,惡心嘔吐,畏聲怕光,出汗,喜靜臥,歷時1小時或數天,頭痛消失後,大多數感精疲力竭,少數變得歡快,疼痛發作間歇期無癥狀。

2.偏頭痛不伴先兆無明顯先兆,但發病前期可有倦意、反應遲鈍、少語等前驅癥狀,發作的癥狀性質、部位和伴發癥狀與典型偏頭痛相似。

3.眼肌麻痹型偏頭痛和偏癱型偏頭痛 患者多為年輕人,頭痛發作開始或發作後在頭痛側出現眼肌癱瘓或頭痛對側出現偏癱或偏身麻木、失語,持續數日或數周恢復。

4.基底動脈型偏頭痛主要發生于青春期婦女,常表現為突然發作的偏頭痛,伴視力模糊或黑蒙,少數可有偏盲、復視、目眩、耳鳴、構音障礙、共濟失調,持續30分鐘左右可自行緩解,以後再發。

(參照︰黃如訓,梁秀齡,劉焯霖.臨床神經病學.北京︰人民衛生出版社,1996.134)

三、常見證及其辨證要點
臨床辨證應注意頭痛的不同特點,同時結合整體情況及有關兼證進行全面綜合分析,正確辨證。現按外感、內傷兩大類分型。

(一)外感頭痛

1.風寒外襲 頭痛,痛連項背,感受風寒則痛劇,惡風畏寒,口不渴,苔薄白,脈浮。辨證要點︰痛連項背,感寒痛甚,脈浮。

2.風熱上擾 頭痛而脹,甚則頭痛如劈,發熱,惡風,面紅目赤,口渴,便秘溲赤,舌紅,苔黃,脈浮數。辨證要點︰發熱惡風,面赤口渴,脈浮數。

3.風濕外感 頭痛如裹,體重肢倦,胸脕痞滿,納呆,小便不利,大便或溏,舌淡,苔白膩或白滑,脈濡。辨證要點︰身重肢倦,納呆,脈濡。

(二)內傷頭痛

1.肝陽上亢 頭痛,或見半側頭痛,頭眩,面紅目赤,口苦,心煩易怒,夜寐不寧,或兼脅痛,舌淡或略青,苔薄黃,脈弦緊。辨證要點︰頭眩目赤,口苦易怒,脈弦。

2.腎精不足 頭痛而空,眩暈耳鳴,腰酸腿軟,四肢無力,遺精帶下,神疲倦怠,舌紅少苔,脈細弱。見于偏頭痛、低顱壓綜合征、精神性頭痛、高血壓性頭痛等。辨證要點︰眩暈耳鳴,腰酸遺精,脈細弱。

3.氣血兩虛 頭痛而暈,遇勞尤甚,少氣懶言,神疲乏力,面色 白,心悸少寐,舌淡,苔白,脈細弱無力。辨證要點︰遇勞痛甚,神疲懶言,心悸。

4.痰濁中阻 頭痛而重,昏蒙如裹,胸脕不適,嘔惡痰涎,或伴頭眩懶言,舌淡胖,苔白滑或白膩,脈滑或弦滑。辨證要點︰頭重昏蒙,脕痞嘔惡,苔白滑。

5.陽虛寒凝 頭痛反復發作,疼痛劇烈,遇寒加重,遇熱減輕,頭部惡風喜暖,四肢清冷,小便清長,大便自可或溏薄,舌淡,苔薄白,脈沉遲。辨證要點︰反復發作,遇寒痛劇,遇熱減輕,惡風肢冷,脈沉遲。

6.瘀血阻絡 痛有定處,頭痛如刺,經久不愈,多有頭部外傷病史,舌質黯紅或紫黯,或舌上有瘀斑、瘀點,苔薄白,脈澀或弦。辨證要點︰痛有定處,頭痛如刺,經久不愈,舌質紫黯或有瘀斑、瘀點。

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【來源】《朱氏集驗方》卷二。



【組成】知母 貝母 常山 檳榔各等分



【用法】上藥哎咀。用酒、水各150毫升,煎至150毫升,用綿蓋定,露一宿,五更乘冷服,隔少時,食千物。



【主治】一切瘧疾,不問先熱後寒,先寒後熱,熱多寒少,寒多熱少,及久瘧不愈者。



【禁忌】藥後忌立即飲水,飲水則吐。